免疫功能正常的成人社区获得性菌血症黑链霉菌肺炎：一例病例报告
抽象的
链霉菌属是放线菌目需氧革兰氏阳性菌，以产生链霉素等抗菌分子的能力而闻名。链霉菌引起的肺炎被认为是罕见的，仅限于免疫功能低下的患者。链霉菌属很少与侵入性全身感染有关。据我们所知，我们报告了第一例有记录的社区获得性链霉菌菌血症性肺炎病例，该病例发生在免疫功能正常的患者中。
我们描述了一名 77 岁西班牙男性的黑链霉菌菌血症性肺炎病例，该患者身体健康，其他方面均健康。经 16S 核糖体 RNA 测序鉴定的链霉菌在多种血液培养和支气管肺泡灌洗液培养中生长。使用亚胺培南和阿莫西林/克拉维酸治疗 2 个月后，感染完全消退。
文献中报道的大多数病例都提到了确定链霉菌属的致病作用的难度。链霉菌属通常被认为是一种污染物，当从导管尖端分离出该物种时，以及在血液培养的情况下，在多个具有大量菌落的样本中分离出该物种时，更容易确认其致病作用。据我们所知，我们报告了第一例有记录的免疫功能正常的患者感染黑链霉菌菌血症性肺炎的病例。由于经验有限，需要进一步研究以更好地了解链霉菌属分离物的解释；感染的诱发因素；以及这些感染的病程、治疗和发展。
介绍
链霉菌属是革兰氏阳性需氧菌，倾向于形成分枝和细丝。链霉菌属属于放线菌目，与人类病原体诺卡氏菌属、放线菌属、嗜皮杆菌属和分枝杆菌属一起属于放线菌目[1]。16 个核糖体 RNA (rRNA) 基因测序等分子生物学工具的发展导致了鉴定方法的改进。分子鉴定速度很快，在大多数情况下，结果明确 [2]。链霉菌引起的肺炎被认为是罕见的，仅限于免疫功能低下的患者。链霉菌属很少与侵袭性全身感染有关 [3]。据我们所知，我们报告了第一例有记录的免疫功能正常患者感染黑链霉菌菌血症性肺炎的病例。
病例介绍
一名 77 岁的西班牙男性于 2012 年 9 月入院，此前他出现了 10 天明显的全身症状（乏力、乏力、体重减轻 2 公斤），并伴有咳嗽和粘脓性痰、呼吸困难和低烧。他有 20 包年的吸烟史。他没有外科背景或其他值得关注的医学背景。
临床表现如下：体温 38.9 ℃，血压 170/80 mmHg，心率 110 次/分，呼吸频率 30 次/分，室内空气中的氧饱和度 72%。除肺部听诊外，患者体格检查正常。双侧呼吸音减弱，双侧肺底有湿啰音。实验室检查显示白细胞计数 20,300 × 109/L，中性粒细胞 90%，血红蛋白 13.1 g/dl，C 反应蛋白 21.7 mg/L，降钙素原 (PCT) 2.84 ng/ml，葡萄糖 246 mg/dl。患者的血小板计数、动脉血凝块和其余生化测试均在正常范围内。动脉血气分析示动脉氧分压32mmHg，动脉二氧化碳分压76mmHg，pH值7.37，标准HCO335mEq/L(室内空气)。
胸部X光检查显示右肺基底肺泡浸润和肺底网状间质图案（图1a）。尿肺炎球菌和军团菌抗原、痰细胞学、分枝杆菌培养和血清学HIV检测结果均为阴性。入院时通过一次静脉穿刺从同一部位获取三次血培养，并开始使用左氧氟沙星进行抗生素治疗。入院2天后因持续发热和放射学恶化进行胸部计算机断层扫描（CT）。住院第三天将左氧氟沙星换成广谱抗生素（亚胺培南）。CT扫描显示右下叶肺泡实变，胸腔积液较少，严重的双侧弥漫性肺气肿和慢性支气管炎的体征（图1b）。进行了支气管镜检查和支气管肺泡灌洗 (BAL)。BAL 样本的定量培养产生了一种革兰氏阳性需氧分枝非碎裂杆菌，浓度为每毫升 4 × 106 个菌落形成单位，鉴定为 S. atratus。未分离出其他病原体。微生物学部门根据 16S rRNA 基因测序证实 S. atratus 在两次血培养中生长。该分离物对阿莫西林-克拉维酸、红霉素、头孢噻肟、亚胺培南、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、复方新诺明、克拉霉素和利奈唑胺敏感。
图 1
a 右下叶后前位胸部 X 光检查，肺底有肺泡浸润和网状间质图案。b 胸部计算机断层扫描显示右下叶肺泡实变，胸腔积液极少，双侧严重弥漫性肺气肿，以及慢性支气管炎的体征。
3 周后进行的对照胸部 X 光检查显示放射学改善（图 2a）。患者接受静脉注射亚胺培南（2 g/天，共 14 天）治疗，并改为口服阿莫西林-克拉维酸（1000/62.5 mg，每天两次，共 21 天）。治疗 2 周后，患者的血培养呈阴性，PCT 水平为 0.10 ng/ml。根据临床和放射学改善情况，患者出院。3 个月随访时进行的对照胸部 CT 扫描显示右下叶实变几乎完全消退（图 2b）。患者在 4 个月和 6 个月的随访中仍保持良好状态。
图 2
a 后前位胸部 X 光检查显示右下叶肺泡浸润几乎完全消退。b 胸部计算机断层扫描显示右下叶实变几乎完全消退。
讨论
链霉菌属（Streptomycesspp.）由革兰氏阳性、广泛分枝的丝状细菌组成，可形成带有孢子链的气生菌丝 [1]。链霉菌在需氧放线菌中被归类为一个独立的属，最为人所知的是其从大约 600 种不同物种中分离出许多抗菌物质 [1]。除放线菌性足菌肿标本外，从临床标本中分离出的链霉菌通常被认为是实验室污染 [1]。已发表罕见的临床疾病病例；然而，在几乎所有这些病例中，都存在相关的免疫抑制情况，并且链霉菌并不是分离出的唯一潜在病原体。我们的患者具有免疫功能，黑链霉菌是两次血培养和 BAL 培养中分离出的唯一病原体。
临床情况（例如宿主的免疫状态、感染的位置和慢性程度以及对治疗的反应）可能会决定干预方法 [3]。侵袭性链霉菌感染最常发生在免疫功能低下的人类 HIV 感染或恶性肿瘤患者以及接受免疫抑制剂（如皮质类固醇和癌症化疗）治疗的患者中 [4]。治疗个案的抗生素选择应基于分离株的体外抗生素敏感性 [5]。我们的患者首先接受左氧氟沙星经验性治疗 2 天，但由于患者持续发烧，其治疗改为广谱抗生素（亚胺培南）。血液培养和 BAL 培养证实，链霉菌对阿莫西林-克拉维酸、头孢噻肟、亚胺培南、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、复方新诺明、克拉霉素和利奈唑胺具有抗生素敏感性，对其他抗生素无耐药性。我们的患者前 3 天接受左氧氟沙星治疗，但由于持续发烧，他的治疗改为亚胺培南。他对亚胺培南治疗反应良好，之后口服阿莫西林-克拉维酸。
我们使用 PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed

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