美国一名患有转移性乳腺癌的妇女体内存在金黄杆菌：病例报告
抽象的
我们报告了发生在美国的第七例产吲哚金杆菌病例。产吲哚金杆菌很少从临床标本中分离出来，但它曾在台湾引起医院内感染，在其他地方则很少见。
一名 32 岁的白人女性患有转移性乳腺癌，因双侧放射诱发的胸腔积液和呼吸衰竭到医院急诊室就诊。患者住院并使用呼吸机 26 天；在通气第 24 天和第 26 天收集的气管抽吸物中发现了 C. indologenes。患者随后因呼吸机相关性肺炎恶化和 IV 期乳腺癌而死亡。
对于有恶性肿瘤病史的住院患者，尤其是有留置装置和使用抗生素超过 14 天的患者，应考虑 C. indologenes 感染。
介绍
我们报告了美国第七例吲哚金杆菌病例，病例为一名 32 岁的白人女性，患有转移性乳腺癌。吲哚金杆菌是一种罕见的人类病原体，据报道在台湾引起医院内感染，在其他地方很少见：欧洲报告了 6 例，澳大利亚报告了 2 例，美国报告了 4 例 [1–4]。此外，还报告了眼科吲哚金杆菌感染，其中美国 1 例，台湾 1 例，西班牙 1 例 [5–7]。吲哚金杆菌于 1993 年首次从一名呼吸机相关性肺炎患者的气管抽吸物中分离出来。这种革兰氏阴性杆菌在土壤和水中普遍存在，但在人体微生物群落中未发现，也很少从临床标本中分离出来。吲哚芽孢杆菌可以在氯化处理后存活，存在于市政供水中，并可在水槽和水龙头中定植 [8,9]。在使用水的医疗器械中也发现了吲哚芽孢杆菌，例如加湿器和呼吸机 [9]。金黄色杆菌属在血液、胰蛋白酶大豆或营养琼脂上形成圆形、凸起、亮黄色菌落；然而，它在麦康凯培养基上生长不良 [10]。已知金黄色杆菌对广谱青霉素、第一代和第二代头孢菌素和氨曲南具有耐药性；对喹诺酮类、氨基糖苷类和头孢菌素的敏感性各不相同。使用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑和利福平的联合抗菌疗法已成功治疗 C.吲哚美辛感染 [11,12]。台湾的研究表明，住院、癌症和长期抗生素治疗（> 14 天）是感染的危险因素 [9,13]。
病例介绍
一名 32 岁的白人女性被诊断出患有乳腺癌，并接受了放射治疗和乳房切除术，并立即进行了皮瓣重建和植入，该治疗是在提交本病例报告的一年前进行的。乳房切除术后一个月，在门诊胸腔穿刺术中发现了心包积液，该胸腔穿刺术用于治疗放射性胸腔积液。患者被送往医院，在那里她接受了心包窗引流术治疗。她出院回家，接受了静脉抗生素（万古霉素、氟康唑）和镇痛治疗。在家时，她继续使用自乳房切除术以来一直服用的未指明的自然疗法，其更多细节尚不清楚。出院后十天，患者在家中心脏骤停，被送往医院，在那里开始使用机械通气并插入双侧胸腔引流管。十一天后，进行了气管切开术。在通气第 24 天和第 26 天采集的两个气管抽吸物样本中生长出 C. indologenes。该分离株对复方新诺明、环丙沙星和左氧氟沙星敏感。患者被诊断为呼吸机相关性肺炎，并接受左氧氟沙星治疗。她的白细胞计数在通气第 24 天之前一直保持在正常范围内，在第 26 天达到峰值 19 × 109/L。患者入院后 40 天死于心肺衰竭和 IV 期转移性乳腺癌并发症。
此前，美国仅报告过 5 例非眼科 C. indologenes 和 1 例眼科 C. indologenes。2001 年，一名 77 岁男性，曾因腿部鳞状细胞癌接受刮除术，后患上腿部蜂窝织炎。伤口培养物中长出了对甲氧苄啶-磺胺甲恶唑和左氧氟沙星敏感的 C. indologenes。患者口服左氧氟沙星治疗后康复 [3]。
2004 年，一名 54 岁男性患者患有鼻管转移性鳞状细胞癌。在接受放疗和化疗后，他通过胃造口术进食。住院第 46 天，他发烧，但白细胞计数正常。通过外周静脉导管获得的血液培养物对 C. indologenes 呈阳性，患者成功接受了哌拉西林-他唑巴坦治疗并拔除导管 [4]。
2006 年报告的病例是一名 57 岁的白人女性，患有转移性乳腺癌。她接受化疗时所用的留置导管被 C. indologenes 定植，导致出现豌豆大小的结节，导管周围的皮肤变黄。该患者在接受环丙沙星治疗后康复 [1]。
2007 年报道了首例 C. indologenes 中枢神经系统感染病例，患者为一名 13 岁男孩，患有先天性脑积水和腰池腹腔分流术。患者采用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑和利福平联合治疗成功治愈 [2]。
2013 年报道了首例肝移植受者皮下输液港相关 C. indologenes 感染病例 [14]。患者是一名 26 岁的女性，在感染前 6 年接受了肝移植，并已接受免疫抑制治疗。从输液港抽取的血液培养物中长出了 C. indologenes；药敏试验显示对哌拉西林-他唑巴坦、其他广谱 β-内酰胺类和氨基糖苷类药物有耐药性。患者接受了静脉注射左氧氟沙星和口服甲氧苄啶-磺胺甲恶唑治疗。然而，也需要移除装置。
结论
多种因素使该患者面临 C. indologenes 感染的风险，包括乳腺癌、近期手术、多个留置装置（例如，经外周插入的中心导管、双侧胸管、气管切开术和导尿管）、39 天的机械通气和 90 天的静脉抗生素治疗。C. indologenes 感染可被视为有恶性肿瘤病史的住院患者中的一种罕见机会性病原体，尤其是那些留置装置和使用抗生素超过 14

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