慢性非产褥期子宫内翻坏死一例
抽象的
非妊娠子宫内翻的情况很少见。
一名 56 岁的非裔美国女性因阴道突出肿块来到我们的急救中心。她随后接受了阴道肌瘤切除术、腹部子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术。病理检查显示子宫肌瘤和子宫内膜坏死。剖腹手术时发现一个 3 厘米的凹陷，内有双侧圆韧带、漏斗骨盆韧带和膀胱，诊断为子宫内翻。
慢性非产褥期子宫内翻很少见。应怀疑感染，并在计划手术时开始使用适当的广谱抗生素。尝试阴道修复和切除很困难。可能需要进行腹部子宫切除术，注意定位远端尿路收集系统。
介绍
非产褥期子宫的慢性子宫内翻是一种罕见的现象，自 1940 年以来文献中报道了约 100 起 [1,2]。慢性非产褥期子宫内翻通常与子宫病变有关。脱垂的子宫肌瘤往往是最常见的诱发因素，偶尔也有报道称子宫肿瘤和子宫内膜息肉与子宫内膜息肉有关 [1,3–6]。子宫内翻的三个促成因素是 1) 之前因肿瘤而膨胀的子宫突然排空 2) 宫内肿瘤导致子宫壁变薄，以及 3) 宫颈扩张 [3]。以下是一例女性病例报告，该女性因脱垂坏死性粘膜下子宫瘤导致非产褥期子宫内翻，并伴有子宫坏死而入院。
病例介绍
一名 56 岁的非裔美国女性来到我们的急救中心，报告称大约一年来，她注意到一个“橘子”大小的肿块从她的阴道挤出，每周大约一到两次。这种情况偶尔发生，最初肿块很容易缩小。在肿块出来之前，她会感到下背部疼痛，并注意到有时长时间站立或行走会引发肿块。她将肿块挤出时的疼痛描述为 8 分之一，性质为痉挛，有时伴有恶心。
当肿块无法再缩小时，她就去看医生。肿块有时伴有轻微出血，最近还发出恶臭。她否认排尿困难、体重减轻、食欲改变、发烧或发冷。她确实报告了便秘。
她曾三次足月阴道分娩，有五年慢性高血压病史，并患有主要影响肺部的结节病，为此她使用吸入性类固醇氟替卡松治疗。她已绝经四年，否认有任何性传播疾病史、异常子宫颈抹片检查和其他绝经后出血。她没有重大的既往社会史，也没有已知的药物过敏史。
她没有发热，其他生命体征均在正常范围内。她的女性外生殖器略有萎缩，阴唇外观正常；尿道口看不见。
有一个约 10 厘米边界清晰的肿块，可能是子宫肌瘤，突出处女膜环四厘米 (cms)。它呈牛肉红色；没有活动性出血，肿块底部似乎很厚。大约两点到五点可以触诊宫颈，但看不到。直肠阴道检查无法触及可辨别的子宫。尝试直接插入膀胱导管，但无法找到尿道口。超声检查显示排尿后膀胱为空。
鉴别诊断包括子宫肌瘤脱垂、子宫肉瘤、子宫内膜癌和子宫内膜息肉。患者出院时已在门诊预约。入院时发现一个约 8 厘米的子宫肌瘤脱垂出阴道，距离阴道口 15 厘米，附着于看似倒置的子宫。检查时看不到或摸不到明显的宫颈，患者对检查的耐受度不佳。观察到一个直径约 4 厘米的坏死区域，肿块有恶臭（图 1）。我们无法确定输卵管口。我们怀疑子宫倒置是由于大型脱垂子宫肌瘤造成的，并担心肌瘤和子宫上的坏死区域。我们将患者送入医院，开始使用广谱抗生素，安排对骨盆进行成像并对肿块进行活检。三天后，她的活检结果显示没有癌症迹象。术前我们对骨盆进行了成像，显示右侧下部集合系统，但未显示左侧下部集合系统。术前血红蛋白和血细胞比容分别为 9.7 和 30.0。图 2 显示了肿块的阴道视图。
图 1
脱垂的子宫肌瘤附着在子宫底部。注意肌瘤上的坏死区域以及子宫内膜内膜，在本例中是倒置的。输卵管口无法看到。
图 2
从阴道看到的子宫肌瘤和内翻子宫，突出了肿块的大小和它的坏死性质。
我们实施了阴道肌瘤切除术，目的是在实施阴道子宫切除术之前将内翻子宫恢复到正常的解剖状态。在卤化麻醉剂的全身麻醉下，我们试图复位子宫，但没有成功。因此，我们决定打开腹部。收起肠道后，我们检查了骨盆（图 3）。这是内翻子宫的腹部视图，可以看到双侧圆韧带和子宫卵巢韧带被拉成一个约 3 厘米的圆圈。我们试图通过从阴道施加压力，按照亨廷顿的经典描述，沿着圆韧带进入圆圈，但没有成功 [7]。收缩环太紧。在确定两侧输尿管后，我们实施了 Haultain 手术，然后实施了腹部子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术 [8]。患者术后第三天出院，出院后两次门诊均未发现任何问题。病理报告显示，子宫平滑肌瘤重 40 克，大面积坏死，子宫重 170 克，显微镜下可见子宫内

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