氯氮平致急性胃肠坏死一例
抽象的
已知氯氮平可引起粪便嵌塞和肠梗阻，并因结肠粘膜受压而导致结肠坏死。有罕见报告称氯氮平可导致与便秘无关的其他胃肠道部分坏死。我们描述了一例因氯氮平和喹硫平导致上消化道和小肠急性坏死的病例。
一名 66 岁的白人男性，既往有精神分裂症病史，服用氯氮平和喹硫平，由于粪便堵塞整个结肠导致呕吐物吸入，引起缺氧性呼吸衰竭。停用氯氮平和喹硫平后，便秘得到缓解，临床状况得到改善。两周后重新开始服用这些药物，导致从食管中段到整个小肠的急性胃肠道坏死。他因感染性休克和革兰氏阴性杆菌菌血症而死亡。
氯氮平可能引起急性胃肠坏死。
背景
便秘是抗精神病药物的常见副作用，这归因于药物的抗胆碱能特性 [1]。抗精神病药物引起的便秘可发展为严重病症，如肠梗阻、粪便嵌塞、粪便性呕吐物吸入以及结肠粘膜受压导致的结肠缺血 [2]。抗精神病药物引起便秘的危及生命的并发症最常发生在服用氯氮平的患者中，估计有 0.3% 的患者会出现这种情况 [3,4]。目前尚不确定氯氮平是否会导致与便秘无关的结肠以外胃肠道部分的缺血。我们介绍了一个病例，患者在重新开始服用氯氮平后不久出现食管、胃和小肠急性坏死。
病例介绍
一名有精神分裂症病史的 66 岁白人男性因急性精神状态改变和粪性呕吐来到我们的急诊室。他的腹部膨胀但无压痛。他被发现处于严重的呼吸窘迫状态，需要气管插管，并且患有休克，需要输注血管加压药。计算机断层扫描 (CT) 成像显示由于吸入以及整个结肠的粪便嵌塞导致的急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)。停用家庭抗精神病药物氯氮平和喹硫平，在手动开塞和灌肠后，他排便丰富，腹胀消失。他的休克和 ARDS 逐渐好转。第 3 天停用血管加压药，他的血压保持正常。住院药物包括卡马西平、兰索拉唑、苯妥英、聚乙二醇、番泻叶和皮下肝素预防。第 11 天重新开始服用氯氮平 100 mg，每 12 小时一次，第 16 天给予单剂量喹硫平 400 mg，两者均为家庭剂量。重新开始服用喹硫平 6 小时后，患者腹胀复发，并出现大量恶臭呕血。腹部 X 光显示弥漫性小肠扩张（图 1）。紧急进行食管胃十二指肠镜检查 (EGD)，显示从近端食管粘膜正常转变为从中段食管开始的严重弥漫性溃疡（图 2a），并且整个远端食管（图 2b）、胃（图 2c）和十二指肠（图 2d）持续严重溃疡。患者出现进行性感染性休克，血培养最终长出大肠杆菌和产酸克雷伯菌。医生进行了外科会诊，但鉴于患者胃肠道受累面积大且处于垂死状态，无法进行外科手术。患者在出现症状后 24 小时内死亡。医生拒绝进行尸检。
图 1
腹部 X 光检查显示弥漫性小肠扩张
图 2
食管胃十二指肠镜检查图像显示上消化道严重弥漫性溃疡。a中段食管、b远端食管、c胃和d十二指肠粘膜从正常转变为溃疡
讨论
我们的患者最初表现为因粪便嵌塞整个结肠而吸入粪便性呕吐物，这属于已知的氯氮平引起的危及生命的结肠运动减弱。停用氯氮平和喹硫平后粪便嵌塞得到缓解。
重新开始服用氯氮平 5 天后和重新开始服用喹硫平 6 小时后出现急性胃肠道坏死。EGD 和腹部 X 光检查显示从食管中段到整个小肠均有坏死。他新出现的恶臭呕血、腹胀和多种革兰氏阴性杆菌菌血症与临床影像学检查结果相符，他在出现症状后 24 小时内死亡。考虑到与临床恶化的时间相关性，我们认为他的急性胃肠道坏死是由重新开始服用氯氮平和喹硫平引起的。
考虑了导致胃肠道坏死的其他原因。由于坏死存在于多个血管区域，因此不太可能发生栓塞或其他原因导致的近端内脏动脉闭塞。我们的患者已停用血管加压药 13 天，血压正常，因此休克状态不太可能是导致坏死的原因。他的其他药物不包括已知会导致肠系膜缺血的血管活性药物，如 α 激动剂、地高辛或麦角胺 [5]。
很少有报道称氯氮平会引起结肠以外胃肠道部分的急性坏死。Yuet al. 于 2013 年报道了一例 47 岁男性患者，他在开始服用氯氮平 6 天后出现小肠和结肠急性坏死 [6]。Pa

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