与滤泡性甲状腺癌引起的免疫抑制相关的社区获得性肺炎：一例病例报告
抽象的
我们介绍一位癌症女性患者的病例，癌症削弱了免疫系统，增加了感染风险。因此，感染是癌症的常见并发症。社区获得性肺炎是一种急性呼吸道传染病，会损害肺实质，由病原微生物的入侵引起，会导致呼吸衰竭，并因呼吸道脓毒症导致多器官衰竭。
病例报告：一名 38 岁的混血女性，患有糖尿病和不规律治疗，因社区获得性肺炎并发 I 型呼吸衰竭而入院，需要机械通气。住院期间，尽管进行了多种干预，她仍出现了呼吸机相关性肺炎、复发性脓胸、支气管胸膜瘘、难治性感染性休克和多器官功能障碍。患者需要长时间机械通气、血管加压药支持和抗生素治疗。62 天后，诊断为转移性乳头状甲状腺癌。她出现甲状旁腺功能减退症和永久性低钙血症。她在多种并发症和难治性危重病情后死亡。
该病例表明，对于患有糖尿病和免疫抑制等风险因素的患者，社区获得性肺炎可能非常严重。它强调了治疗多种合并症的复杂性以及多学科管理的重要性，并密切监测以便及时干预并发症。
介绍
当代医疗管理经常面临复杂而多方面的病例，这对医护人员的诊断和治疗能力提出了挑战 [1]。癌症患者的免疫系统控制着人体的防御系统，免疫系统的变化可能会增加感染风险，并可能以不同的方式影响这些系统，使人们更容易受到感染，因为免疫系统很复杂，需要身体抵抗细菌或病毒等病菌的感染。社区获得性肺炎 (CAP) 就是这种情况，这种急性呼吸道感染通过医院外获得的病原微生物（病毒、细菌、真菌和寄生虫）的入侵损害肺实质 [2]。
在本分析中，我们处理了一个女性病例，她在住院 2 个月后出现了一系列严重的并发症。最初，患者因社区获得性肺炎入院，后来发展为 I 型呼吸衰竭，必须进行机械通气干预以确保充足的氧合和肺通气 [3]。在住院期间，颈部出现了提示性临床发现，随后进行活检，结果显示为甲状腺癌。该临床病例遵循 CARE 指南；强调了治疗一名患者多种疾病的内在复杂性，强调了采用多学科方法和时刻保持警惕以识别和最佳处理继发并发症的重要性 [4]。我们在下面通过叙述性文献综述介绍该病例，试图描述该病理的临床、生理、治疗和预后方面。
叙述
病史、现病情况及体格检查，38岁混血女性，八卦，家庭主妇，有糖尿病病史且未接受不定期治疗，家属报告患者出现轻度至中度腹痛、恶心、呕吐、不定量的持续发热加剧，伴有全身强直阵挛性运动和感觉障碍，因此她去了健康中心，在那里进行了检查，结果不明。她被转诊到一家私人诊所，在那里停留了1天，病情进展不佳，并被转诊到医院急诊室，
体格检查；头颈部：头型正常，对称，未触及淋巴结肿大，神经系统状态良好，定向障碍和昏睡，胸部对称，心音有节律，心动过速，双肺有肺泡杂音，双肺底痉挛，呼吸窘迫，吸氧支持下呼吸困难，持续低氧饱和度，储气面罩为 15 L，腹部柔软，凹陷，未触及肿块，最初活动受限，因社区获得性肺炎住院，进展为 I 型呼吸衰竭，需要机械通气以维持呼吸稳态，因急性呼吸衰竭和机械通气时呼吸衰竭入住重症监护病房，该呼吸衰竭继发于肺炎克雷伯菌引起机械通气相关的肺炎。出现呼吸灶难治性感染性休克，需要先使用去甲肾上腺素，然后使用肾上腺素治疗持续性低血压。
进行了探查性开胸手术，发现左侧大量气胸并伴有脓胸，对左肺进行剥脱术和前基底节及舌叶楔形切除术，并进行胸腔引流。患者仍存在支气管胸膜瘘，为此她进行了多次再次手术，但未见好转。
随后，患者出现由铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌复合体引起的新型呼吸机相关性肺炎，病情进展缓慢，需要长时间机械通气和气管切开术。
胸部计算机轴向断层扫描显示多处病变与肺转移相符。进行了甲状腺活检，结果显示转移性乳头状甲状腺癌。患者出现甲状旁腺功能减退症和永久性严重低钙血症。
在重症监护室出现多种并发症、长期通气支持和难治性危重症后，患者于 62 天后死亡，并从重症监护室出院转入医疗服务。住院 5 天后，气管切开术拔管，患者自行通气，有指征会诊肿瘤科，开始姑息治疗，患者要求自愿退出并回家。本病例报告不仅旨在描述临床过程和所进行的干预措施，还旨在强调在单个患者中管理多种并发疾病所固有的诊断和治疗挑战。
由于细菌性和病毒性社区获得性肺炎继发的多器官功能障碍综合征，以及基础血糖改变为 280 mg/dL，她被送入紧急观察室进行血流动力学和通气监测，并等待转入重症监护室。决定插管并进行容量控制模式下的机械通气，辅助 FIO2 控制：55%，PEEP：7，镇痛，由于肺气肿、各种细菌引起的机械通气相关肺炎、补充检查和诊断检查，如无造影脑断层扫描、胸部断层扫描、颈部断层扫描、纤维支气管镜检查、心电图、腹部超声、肝脏和胆道超声、颈部超声等，病情进展不佳。所进行的诊断测试可以得出以下诊断印象：水电解紊乱、血气和酸碱平衡改变、凝血特征、肝功能特征以及与右肺空洞和脓肿坏死区域相关的实质实变、双肺弥漫性肺结节、后来右肝叶肿瘤乳头状甲状腺癌 IV 期转移到肺、骨和肝、根治性甲状腺切除术后甲状腺功能减退症、全甲状腺功能减退症导致的永久性严重低钙血症。
从疾病的发生到患者的随访，详见下表1。
讨论
本病例展示了一名住院肺炎患者的缓慢发展过程，该患者同时伴有脓胸和复发性支气管胸膜瘘、难治性脓毒性休克和多器官功能障碍。糖尿病是一种会损害免疫系统并增加感染风险（包括肺炎）的疾病。如果患者的糖尿病治疗不规律，可能会导致免疫抑制效果不佳并增加患肺炎的几率。
机械通气相关性肺炎 (VAP) 是危重患者的常见并发症，据报道发病率为 9% 至 27% [5]。在该患者病例中，由肺炎克雷伯菌引起的 VAP 迅速发展为严重脓毒症，这种情况在 20% 的病例中有所描述 [6]。与糖尿病和其他临床因素相关的免疫抑制可能会增加感染风险，包括肺炎。
多项研究表明，肺炎患者的免疫抑制（无论是由于糖尿病等疾病还是免疫抑制治疗）都会增加严重呼吸道感染（包括肺炎）的风险 [7,8]。就该患者而言，她因糖尿病治疗不规律而处于免疫抑制状态，这可能导致她易患严重呼吸道感染。VAP 最可怕的并发症之一是脓胸，据报道有 2-12% 的病例出现脓胸，该患者就出现了这种症状 [9]。在该病例中，她需要多次手术干预，但支气管胸膜瘘仍未治愈，这可能是由于肺实质大面积坏死和感染。
长时间机械通气与肺功能逐渐恶化有关。在本例中，需要气管切开术和通气支持 62 天，这与更高的死亡率相关 [10]。另一方面，脓毒症休克的发病率很高，估计为 20-50% [11]。尽管进行了抗生素治疗和两种血管加压药的支持，但他仍出现了多器官功能障碍，这表明该病的难治性。文献支持及时评估和管理对于改善这些患者的临床结果的重要性。
此外，及时诊断和治疗对于改善这些患者的临床结果至关重要。就患者而言，由于糖尿病和其他临床因素导致的免疫抑制状态可能会增加她患肺炎相关并发症的风险。正确评估和管理她的免疫抑制状态对于优化她的预后至关重要。最佳血糖控制和适当的糖尿病管理对于预防急性和慢性并发症（包括感染和整体健康状况恶化）至关重要。患者有糖尿病病史且治疗不规律，这可能会损害她的免疫

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