氯米芬柠檬酸盐引起的视觉幻觉：病例报告
抽象的
多囊卵巢综合征是导致健康生育夫妇长期无排卵和不孕的常见原因。克罗米芬柠檬酸盐是多囊卵巢综合征患者的一线排卵诱导疗法。克罗米芬柠檬酸盐可引起全身和眼部副作用。我们报告了使用克罗米芬柠檬酸盐进行排卵诱导疗法治疗的多囊卵巢综合征患者出现幻视这一罕见副作用，并强调妇科医生及其患者需要注意这种罕见的眼部副作用。
一名 30 岁的亚洲女性在接受 100 毫克克罗米芬柠檬酸盐治疗以抑制排卵后，出现持续性视觉残像。她的症状在开始治疗后的第四天开始出现，持续 5 到 10 分钟。在她接受克罗米芬柠檬酸盐的第二轮治疗时也出现了类似的视觉症状。停药后症状减轻；然而，自从她停止服药以来，这些症状已经持续了 1 年多。
克罗米芬柠檬酸盐可引起令人不安的幻觉性视物模糊。即使停止服用不孕症药物，这些后像仍会持续存在。这是妇科医生或眼科医生不常见的副作用。当患者开始使用克罗米芬柠檬酸盐治疗不孕症时，妇科医生应让患者注意这种罕见的眼部副作用。
背景
克罗米芬柠檬酸盐 (CC) 是一种常见的选择性雌激素受体调节剂 (SERM)，用于多囊卵巢综合征 (PCOS) 患者的排卵诱导治疗，通常会导致慢性无排卵 [1]。我们报告了一例 PCOS 患者因服用 CC 而出现幻视的病例，并强调妇科医生需要让患者意识到该药物的这种罕见的眼部副作用。
病例介绍
一名 30 岁的亚洲女性被诊断患有 PCOS，从月经周期的第 5 天到第 9 天，连续 5 天每天服用 CC 100 毫克片剂进行排卵诱导治疗。在开始治疗的第四天，她出现了视觉障碍，并描述了其特征，即注意到非照明物体的相同颜色残像、在她面前移动的人的影子、从照明不足的区域移动到照明强烈的区域时出现的某种闪光以及在光天化日下的视觉中出现一些波浪。这些症状在一个月内会出现五到七次。这些视觉症状的持续时间约为 5 到 10 分钟。在她完成 5 天的治疗疗程后，她的症状会逐渐减轻。她的症状没有伴随其他眼部症状，如疼痛、发红、畏光或视力下降。她没有偏头痛的既往病史或家族病史。在接下来的一个月，医生给她开了第二疗程的排卵诱导治疗，再次服用 100 毫克 CC。开始治疗 4 天后，她出现了类似的视觉症状。服用两轮 CC 后，她怀孕了。产后一年，她到一家三级眼科医院的眼科医生那里就诊，抱怨症状持续存在；尽管症状的严重程度和频率比接受 CC 治疗时要少得多。眼科检查显示，她双眼的最佳矫正视力为 6/6，N6。双眼的前段和后段检查正常。脑磁共振成像 (MRI) 正常。医生可能诊断为 CC 引起的幻觉性复视。医生就她的病情向她进行了咨询，并要求她每 6 个月定期进行随访。
讨论
视物模糊是一种视觉障碍，其特征是刺激撤回后视觉图像持续反复出现。视物模糊大致分为两类：幻觉性视物模糊和幻觉性视物模糊 [2]。幻觉性视物模糊是由后皮质病变引起的。所描述的后像形成、持久且高分辨率。视物模糊是由偏头痛、头部创伤、处方药或致幻剂持续性知觉障碍引起的。在视物模糊中，所描述的后像受环境光和运动的影响，并且不形成、不清晰或分辨率低。在我们的病例中，患者注意到阳性后像不清晰、形成不良且分辨率低。这些症状与视物模糊中描述的症状非常相似。她的脑部 MRI 检查未显示任何神经系统病变。她的视觉症状后没有出现偏头痛样头痛。因此，所描述的症状是幻视性视物障碍的典型症状。幻视性视物障碍是由弥漫性神经元病变引起的，例如神经递质受体的整体改变。CC 是一种 SERM，被用作药物促排卵的一线疗法。CC 的特点是当内源性雌激素水平较低时具有激动剂特性，而当内源性雌激素水平较高时则充当竞争性拮抗剂。下丘脑雌激素受体的耗竭导致促性腺激素释放激素分泌正常化，从而优化垂体促卵泡激素的分泌，从而促进卵泡发育和排卵 [3]。Yilmazet al. [4] 已经展示了月经周期不同阶段视觉诱发电位潜伏期的不同模式。在月经周期的卵泡期和排卵期，潜伏期缩短；而在月经周期的排卵期，潜

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