大肠杆菌性输卵管积脓是阑尾切除术的罕见并发症：病例报告和最佳实践文献综述
抽象的
大肠杆菌性输卵管积脓是一种罕见疾病。我们报告了一例因坏疽性阑尾炎而接受阑尾切除术后三个月发生的病例。随后对治疗输卵管积脓的最佳做法进行了文献综述。
一名 17 岁女孩因坏疽性阑尾炎接受阑尾切除术三个月后出现急腹症。术中发现双侧输卵管积脓，采用抽吸、盐水和碘伏冲洗以及静脉注射抗生素治疗。
脓液的微生物分析显示有大肠杆菌和厌氧菌。未分离出衣原体和念珠菌。这是已知的第一例阑尾切除术后大肠杆菌性输卵管积脓病例。最好的治疗方法不一定是输卵管切除术，尤其是对于生育能力可能受到影响的育龄妇女。
介绍
在大多数情况下，输卵管积脓是盆腔炎的后遗症。这种疾病的后果很严重，包括输卵管性不孕和宫外孕 [1]。有些病例描述了输卵管积脓的非性传播原因。值得注意的例子是体外受精后的输卵管积脓 [2] 以及肺炎链球菌 [3] 和大肠杆菌 [4] 感染。目前仅发表了一例自发性大肠杆菌输卵管积脓病例；该病例涉及一名 9 岁女孩 [5]。
我们报告了一名 17 岁女孩在最近阑尾切除术后患上大肠杆菌性输卵管积脓的病例。本文讨论了绝经前女性输卵管积脓的最佳治疗方法。
病例介绍
一名 17 岁女孩因下腹部和背部疼痛两天而紧急就诊。她出现寒战和食欲不振，但没有恶心、呕吐、排尿困难、膀胱炎或阴道分泌物。三个月前，她因阑尾坏疽而立即接受阑尾切除术。当时术中发现的其他情况是右卵巢和输卵管肉眼正常。
近期无性生活史或盆腔炎病史。月经周期规律，每 28 天一次，就诊时患者正处于月经中期。
检查时，她的体温为 38.5°C，脉搏为 100 次/分，血压为 114/59。存在下腹部反跳痛、肌卫和肠鸣音消失。患者白细胞增多为 16.4×109.l-1，C 反应蛋白浓度为 322 mg.l-1。妊娠试验为阴性，紧急计算机断层扫描显示复杂的盆腔肿块与右侧卵巢相关或附近，并覆盖但不与子宫相连（图 1）。随后她接受了紧急剖腹手术。在子宫上方中线处发现右侧输卵管。它严重增大，尺寸为 10×5 cm，有多处坏死区域渗出脓液。伞端水肿，半径为 2 cm。左侧输卵管略微扩张，位于子宫后外侧，通过纤维蛋白粘连粘附于乙状结肠。未见肠输卵管瘘，阑尾残端无漏出。通过钝性解剖释放左侧输卵管，通过逆向“挤奶”从两侧输卵管排出脓液。用 0.9% 生理盐水和聚维酮碘混合物大量冲洗两侧输卵管。对脓液的微生物分析显示有大肠杆菌和厌氧菌，但没有衣原体或念珠菌。术后胃泛影葡胺灌肠未发现隐匿性瘘管（图 2）。
图 1
紧急计算​​机断层扫描：可见右侧卵巢肿块。
图 2
术后胃肠道灌肠未见肠管瘘。
术后患者接受了一周的静脉注射阿莫西林和甲硝唑治疗，恢复顺利。但她现在面临着潜在的不孕症、宫外孕和慢性盆腔痛等长期后遗症。
讨论
大肠杆菌性输卵管积脓非常罕见，文献中尚未报道过阑尾切除术后坏疽性阑尾炎发生大肠杆菌性输卵管积脓。这是此类疾病的首次报道。
阑尾切除术后输卵管积脓可能是阑尾炎穿孔与不育之间关联较小的原因之一 [6,7]。遇到这种情况时，实习外科医生务必了解最佳治疗方法，以尽量减少并发症发生率。这包括多种干预措施，从静脉注射抗生素、腹腔镜抽吸或腹腔镜输卵管切开术加生理盐水冲洗、影像引导下抽吸和/或引流 [8,9] 到输卵管切除术。对于绝经前女性，后者应被视为最后的手段。对接受冲洗的患者再次进行腹腔镜检查未发现复发 [10]。一项随机试验表明，经阴道超声引流加静脉注射抗生素比单纯静脉注射抗生素能更快地缓解症状；研究队列中的住院时间和手术需求也较低。
经阴道引流和输卵管内滴注抗生素对生育力的影响仍然不清楚。
评估生育能力的一种可能方法是进行重复诊断性腹腔镜检查。这可能显示与不孕症相关的输卵管特征（例如阻塞、粘连）[11,12]。该手术的理想时间各不相同，范围从 2 至 33 周 [13,14]。输卵管功能也可以通过输卵管造影和/或输卵管镜检查来评估。输卵管黏膜的“鹅卵石”外观提示有斑块状纤毛黏膜细胞损失和损伤 [13]。
对于绝经前女性，不鼓励进行输卵管切除术或剖腹手术，因为据说随后的不孕症发生率很高[14]。
总之，大肠杆菌性输卵管脓肿可能是急性坏疽性阑尾炎的并发症和/或阑尾切除术后的并发症。如果术前诊断，建议进行超声检查或腹腔镜引流。开放性阑尾切除术后因穿孔性或坏疽性阑尾炎导致不孕的风险较小，也可能是所有绝经前女性接受腹腔镜手术治疗此病的一个理由。
结论
这是首例记录在案的阑尾炎坏疽切除术后出现大肠杆菌性输卵管积脓的病例。这可能是阑尾炎穿孔与不育症之间联系的原因之一 [5,6]。为了降低不孕症的风险，应采用微创

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