可乐定对治疗原发性特发性多汗症和潮热有效：病例报告
抽象的
虽然原发性多汗症常见于男性，但伴随潮热的现象却很少见。原发性多汗症被认为与交感神经系统过度活跃有关，而潮热则被认为与外周血管反应性改变和体温调节区变窄有关。
我报告的病例是一名 29 岁的阿拉伯裔男子，他因全身出汗而到皮肤科诊所就诊，腹股沟区、腋窝和下背部受累较重。他的症状与患处短暂的灼热感和红斑有关。他使用含有氯化铝的局部止汗剂、局部氯化铝或在腹股沟区注射肉毒杆菌毒素 A 均无反应。随后，他被转诊到内分泌科诊所，以排除多汗症和潮热的继发性原因；确认了主要诊断。他对口服格隆溴铵没有反应，还抱怨其抗胆碱能副作用。随后，他改用口服可乐定 0.15 毫克，每天两次。可乐定耐受性良好，没有明显的副作用，他很快开始感觉到明显的改善，并维持了 2 年。
我报告了一种非典型原发性多汗症和潮热症状，可乐定可有效控制这种症状，且没有显著的副作用。在推荐可乐定用于类似情况之前，可能需要对大量患者进行进一步研究。
背景
多汗症是一种以功能失调（过度且不可预测）出汗为特征的皮肤病，通常会严重损害情绪和心理健康，并可能影响患者执行日常活动和职业活动的能力 [1]。多汗症在普通人群中的患病率估计约为 3%，在皮肤科门诊患者的患病率更高 [2,3]。原发性（特发性）多汗症占多汗症病例的 90% 以上，可在排除相关潜在疾病或药物摄入后进行诊断 [4]。继发性多汗症的常见原因包括内分泌疾病、神经系统疾病、感染、酗酒和药物 [4,5]。原发性多汗症的病因不明，但据信与交感神经系统过度活跃有关，其中乙酰胆碱是神经末梢和汗腺之间的神经递质 [1]。与多汗症相关的另一个症状是潮热。其特征是感觉非常温暖，常伴有大量出汗、焦虑、皮肤发红和心悸，有时还会伴有发冷 [6]。潮热被认为是由外周血管反应性改变和体温调节区变窄引起的 [7]。潮热在女性中很常见：大约 75 % 的更年期女性会出现潮热，其中超过一半的女性会寻求医疗建议 [6]。然而，关于其在男性中的患病率和潜在病因的信息非常有限 [8]。潮热主要与睾酮水平急剧下降有关，这一点在接受雄激素剥夺疗法治疗的前列腺癌患者中有所体现 [8]。然而，罕见的医疗状况、某些药物和某些食物与面部和颈部潮红有关 [9]。在这里，我报告了一例患有甲状腺功能减退症的患者出现的罕见多汗症和潮热病例的诊断和治疗。
病例介绍
一名 29 岁的阿拉伯裔男子因出汗增多而到皮肤科就诊，腹股沟区、腋窝和下背部受累较重。该症状与患处短暂的灼热感和红斑有关。这两项症状首次出现于 3 年前，此后病情不断加重。他的症状持续存在，没有昼夜变化，炎热天气、咖啡因和焦虑会加剧症状。他的出汗症状非常严重（多汗症严重程度量表评分为 4 分），以至于他每天必须换好几次衣服。这对他的社交互动、生活质量和工作能力产生了负面影响。他尝试了几种非处方止汗剂，但没有明显改善。他没有甲状腺功能亢进（包括震颤、心悸和频繁排便）、结核病/恶性肿瘤（发烧、疲劳、体重减轻和咳嗽）或湿疹/过敏（包括皮肤变化、瘙痒和喘息）的症状。他不吸烟也不喝酒。他单身，没有性史。他社会和经济状况稳定，与家人住在一起。除了十几岁时做过阑尾切除术外，他以前没有做过任何手术。他声称自己没有服用任何药物。他的家族病史表明没有类似病症，结核病检测呈阴性。
体格检查：患者神志清楚，定向力良好，生命体征稳定，无直立性变化。胸部清晰，无感染或喘息迹象。心脏和血管正常，无心力衰竭迹象。腹部柔软松弛，无压痛、脏器肿大或肿块。中枢神经系统基本完好。关节正常，无肿胀或压痛。无淋巴结肿大、黄疸或苍白。实验室检查显示全血细胞计数、沉降率、电解质、血糖、肝功能和肾功能正常。血脂谱显示低密度脂蛋白 (LDL) 和高密度脂蛋白 (HDL) 胆固醇和甘油三酯正常，但总胆固醇略高。骨质疏松症显示钙、磷酸盐、碱性磷酸酶和甲状旁腺激素正常，但维生素 D 低。他的尿酸刚好超过上限。甲状腺功能检查显示甲状腺素（FT4，13.8 pmol/L）和促甲状腺激素（TSH，3.8 mU/L）水平正常。
他接受了含氯化铝的局部止汗剂（Drysol）治疗，但效果不大。为了满足他对令人尴尬的腹股沟多汗症进行对症治疗的要求，在使用淀粉碘试验定位出汗活动后，在每个腹股沟区域注射了 50 U Botox（肉毒杆菌毒素 A）。注射使用局部麻醉剂，间隔约 1 至 2 厘米，耐受性良好，没有疼痛或不适的投诉。注射后前 3 个月，他的腹股沟多汗症有所改善，但随后病情恶化。
随后，他被转诊至内分泌科门诊，以排除多汗症和潮热的继发性原因。他再次接受评估，并重复进行实验室检查，与初次评估相比没有显著变化。为了评估多汗症的内分泌原因，检查了详细的激素状况，结果显示甲状腺功能（FT4 和 TSH）、肾上腺功能（皮质醇和脱氢表雄酮）和生殖功能（促卵泡激素、促黄体激素、睾酮、孕酮、雌二醇和催乳素）以及胰岛素样生长因子正常。此外，为了评估神经内分泌肿瘤的存在，检查了 24 小时尿液收集中的 5-羟基吲哚乙酸和香草扁桃酸，并检查了血液中的嗜铬粒蛋白。最后三次检查结果偏高（分别为 95.1 umol/天、104.4 umol/天和 8.0 nmol/L），提示存在类癌或其他神经内分泌肿瘤。因此，进行了一系列检查以确认此类肿瘤的存在并确定其位置。胸部、腹部和盆腔的计算机断层扫描正常。下消化道内镜检查和支气管镜检查正常。全身奥曲肽扫描（生长抑素受体闪烁显像）显示肝脏示踪剂摄取有小的局灶性增加。然而，肝脏的单光子发射计算机断层扫描 (SPECT) 扫描磁共振成像未见异常。此外，3 个月后重复进行的血嗜铬粒蛋白 A 和 24 小时尿液 5-羟基吲哚乙酸测试结果正常（分别为 3.0 nmol/L 和 26.2 umol/天）。
排除次要原因后，他被诊断为原发性全身多汗症和潮热。内分泌科医生让我的病人

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