卡普格拉综合征儿童的临床表现和治疗意义：病例报告
抽象的
卡普格拉综合征是一种妄想性错误识别综合征，其特征是患者相信他或她的亲属被冒名顶替者所取代。
这里我们描述了一名患有卡普格拉综合征的 11 岁白人女孩的临床表现和治疗方法。在急性期、诊断后一个月、两个月和六个月进行了完整的精神病理学评估。
对该患者随后的跟踪评估使我们发现，在使用利培酮和选择性血清素再摄取抑制剂治疗后，精神病症状有所改善，这表明这种联合疗法可能显著改善卡普格拉综合征患者的临床结果。
介绍
卡普格拉综合征[1]是一种单一主题的妄想，其特征是患者相信自己的亲人被与亲人非常相似的冒名顶替者所取代[2]。此前，成人患者的报告称，这种综合征是神经退行性综合征的继发表现，如阿尔茨海默病或脑损伤患者，尤其是右额叶或左颞叶损伤患者[3,4]。事实上，其他研究也描述了处于“危险”精神状态或精神分裂症和边缘认知水平的患者有类似的临床表现[5,6]。性别比较显示，女性的发病率高于男性，比例为 2:1。然而，只有少数报告描述了儿童时期男性患者患有这种综合征[2,7]，据我们所知，只有一例女孩病例被报告：一名 12 岁女孩因腹痛发作而住院[8]。抗精神病药物广泛用于治疗儿童和青少年的精神病症状，目前被认为是治疗这些患者的最佳选择[9]。抗精神病药物也用于治疗卡普格拉综合征患者[10]，尽管阳性症状并未完全缓解。先前的一项研究[11]表明，使用抗抑郁药物（米氮平）治疗后，卡普格拉综合征患者取得了积极成果。在本报告中，我们概述了一名被诊断为卡普格拉综合征的 11 岁女孩的临床表现，该女孩表现出精神病性抑郁症的迹象，以及为她选择的治疗方法。
病例介绍
一名患有严重妄想症和攻击性行为的 11 岁白人女孩被送入我们的急性住院儿童精神病科。
本例患者为非近亲结婚的首胎，足月剖宫产出生，出生体重3450kg，新生儿出生规律，母亲哺乳，14个月开始自主行走，12个月开始说话，随后语言发育正常。
患者在出现精神症状前表现出正常的学习能力和良好的社交能力，尽管她的父母形容她“害羞”且社交积极性低；此外，在出现妄想症状的几个月前，他们报告了行为上的改变，兴趣减少，社交退缩。她与父母的情感关系保守且不稳定。
在住院前一个月，女孩开始出现疑虑，并伴有强迫性症状，担心自己可能受到父母的伤害，同时伴有高度焦虑。这些症状很快恶化，患者被转诊至急诊科，临床表现为幻听和对父母的迫害妄想。具体来说，她认为，在短暂的旅行后，她的父母被冒名顶替者取代，而取代他们的“新”人正计划毒死她。此时，她表现出抑郁情绪，经常悲伤和哭泣，精力不济，睡眠和注意力难以集中。妄想没有扩展到任何其他人或无生命物体，也与重复性记忆错乱无关。入院时，她的父母表现出内疚感和抑郁情绪，与孩子互动不支持。在后续访问中，他们表现出一种情绪感受，其特点是难以照顾孩子、沮丧和对孩子本人感到愤怒。尽管如此，他们的整体社交互动和沟通能力仍在正常范围内[12]。
根据《精神障碍诊断和统计手册》（第 4 版），采用《学龄儿童情感障碍和精神分裂症表》对女孩进行了“妄想发作”的诊断。妄想的定性模式是，尽管能认出父母身体的相似之处，但仍无法认出他们的身份，这是卡普格拉综合征的典型特征，卡普格拉综合征是妄想性误认综合征中最为著名的一种[2]。女孩的体格检查和神经系统检查均正常。脑电图也正常，而磁共振成像 (MRI) 显示小脑蛛网膜囊肿与病理无关。其他诊断测试的结果包括心电图、序贯多项分析综合代谢组、全血细胞计数、血清电泳和甲状腺功能，均在正常范围内。
入院时（T0）及入院后一个月（T1）、三个月（T2）和六个月（T3）进行完整的精神病理学评估。T0 至 T1 期间患者每天服用 3 毫克利培酮，T2 至 T3 期间每天在利培酮基础上加用舍曲林 50 毫克。
在 T0（未用药）时，​​女孩的韦氏儿童智力量表-III（言语量表得分：86；表现量表得分：82）的全量表智商为 82，儿童总体评估量表得分为 39，抑郁症状水平高，儿童抑郁量表得分为 27，儿童多维焦虑量表焦虑症状得分为 71。精神分裂症阳性和阴性症状量表 (PANSS) 显示阳性分量表得分为 22，阴性分量表得分为 20，一般精神病理学分量表得分为 41，总分为 83。最后，女孩在临床总体印象-严重程度 (CGI-S) 量表上的得分为 7。
在 T1（使用利培酮治疗一个月后，每天 3 毫克），阳性症状有所减少，包括幻听，但仍然有相关性。相比之下，CGI-S 仅显示出轻微的改善，并且未检测到抑郁症状的减少（见表 1）。由于临床表现略有改善，并且抑郁症状和强迫思维水平稳定在高水平，临床医生决定引入一种与利培酮联合使用的抗抑郁药：选择是舍曲林（每天 50 毫克）。
在 T2 时，即经过两个月的联合治疗后，所有分析领域均有显著改善，临床环境和直接访谈评估显示临床相关精神病症状完全缓解。最后，在用利培酮和舍曲林治疗六个月 (T3) 后，症状严重程度也显著降低：患者开始认出自己的父母，以父母被冒名顶替者为特征的单一主题妄想消失了。此外，精神分裂症的 PANSS 评分也随着时间的推移逐渐降低：从入院时的 22 分分别降至 T1、T2 和 T3 时的 19、12 和 9 分（见表 1）。
讨论
在本报告中，我们描述了一名表现出精神病症状的年轻女孩，这些症状可归因于卡普格拉综合征的临床表现。该综合征的病因似乎涉及器质性因素和面部识别困难，尤其是对家庭成员的面部识别困难[13]。因此，患有这种综合征的患者通常对自己的家人缺乏情感[14]。
在文献中，面部识别困难通常被称为面容失认症。然而，患有面容失认症的人在听一个人的声音时可以认出他或她，在这种听觉感知下，他们不会考虑对方是冒名顶替者的可能性[15]。有人提出卡普格拉综合征和面容失认症之间存在重叠，一些作者假设该综合征是面容失认症的“镜像”[2,16]。神经解剖学研究结果表明，在面容失认症中，显性面部识别的腹侧通路发生了改变，而负责面部识别情绪处理的背侧通路似乎得到了保留。相比之下，卡普格拉综合征患者的腹侧通路保持完整，而背侧通路受损，这为情绪反应的改变提供了可能的解释[2]。
我们报告的一个关键点是抗精神病药物（利培酮）和选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）的联合治疗产生了积极的结果。文献记录了利培酮对治疗儿童精神病症状的疗效[17,18]，支持了我们进行干预的理由。然而，尽管利培酮治疗一个月后症状得到部分缓解，但观察到抑郁和强迫症状增加，这为同时使用 SSRI 提供了理由。此外，关于儿童抗精神病药物和 SSRI 之间关联的现有证据很少[19]；对于这名患者，这种关联导致抑郁和强迫症状均得到改善，以及整体 Capgras 临床表现完全缓解。值得注意的是，当这种综合征发生在抑郁环境中时，其预后与精神分裂症相比，抑郁症的预后相对较好[20,21]。因此，该患者症状中的抑郁成分可能有助于改善整体临床表现的结果。
尽管利培酮和 SSRI 已被证明会引起严重的不良反应，包括体重明显增加、镇静和锥体外系症状的风险，但在我们的患

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