镜像视觉和听觉反馈联合治疗上肢幻肢痛：一例病例报告
抽象的
幻肢感和幻肢痛是截肢后非常常见的问题。近年来，越来越多的数据表明“镜像视觉反馈”或“镜像疗法”有助于治疗幻肢感和幻肢痛。
我们介绍了一个 24 岁白人男性的病例，该男性左上肢截肢，通过镜像视觉反馈结合听觉反馈进行治疗，疼痛缓解效果得到改善。
这个案例可能表明，听觉反馈可能会增强镜像视觉反馈的有效性，并成为截肢患者身体感知的复杂多感官处理的宝贵补充。
介绍
美国每年有超过 13 万例截肢 [1]。几乎每个截肢者都会经历某种形式的幻肢效应，例如幻肢感觉（截肢的自主或非自主运动、特定姿势或对截肢的触觉刺激）、幻肢伸缩和/或幻肢痉挛。此外，相当一部分截肢患者还可能经历幻肢痛 (PLP)。PLP 的患病率估计在 49% 到 83% 之间 [2]。PLP 可能会对截肢患者的生活质量产生负面影响，并消耗大量医疗资源。幻肢感觉和 PLP 的病理生理学尚不十分清楚；然而，已经提出了复杂的外周和中枢机制 [3]。人们尝试了各种类型的 PLP 治疗方法，但结果大多令人失望。
镜像疗法治疗幻肢痛最早由 Ramachandran 和 Rogers-Ramachandran 提出 [4]。镜像疗法最近受到更多关注，有报道称越来越多的患者获得了有益的治疗效果 [5–7]。
这一概念又称为镜像视觉反馈 (MVF)，已证明对中风和复杂区域疼痛综合征等其他疾病也有积极作用 [8,9]。由于镜像疗法基于视觉反馈，因此其他类型的刺激（如听觉反馈）可能有助于治疗 PLP。迄今为止，我们尚未发现任何将镜像和听觉反馈相结合治疗 PLP 的病例。本文，我们报告了一例左上肢截肢患者接受镜像疗法结合听觉反馈治疗的病例。
病例介绍
患者为24岁白人男性，全日制学生，身高1.8米，体重77公斤，无重大疾病史，不吸烟，不服用任何药物，无滥用药物行为，在骑摩托车时戴头盔与行驶中的汽车相撞，被抛出30多米。患者多处受伤，包括胸壁大面积撕脱伤和左臂严重部分截肢。肢体无法保全，需要截肢，左肩胛骨残留一小块碎片（图1）。术中还发现左肩胛胸椎脱位和左臂丛神经断裂。患者的头部、右臂及双下肢基本完好。
图 1
左上肢完全截肢。创伤后前胸的数码照片显示，初次受伤后 14 周，左上肢和肩膀完全缺失。
他在我们的外科医疗部门接受了 10 周的急性护理，手术干预包括修复胸壁和内脏，之后他被转移到急性康复科，在那里，幻肢痛几乎立即成为他的主要问题。
他报告说，疼痛发作的次数不定，每天从 3 到 6 次不等。疼痛被描述为灼热、酸痛或抽筋，就像他失去的手握成拳头一样，疼痛发作通常在一天中随机发生，持续时间从 15 分钟到一个半小时不等。平均而言，他在视觉模拟量表 (VAS) 上将疼痛评为 8 到 10 分（满分 10 分）。
由于他的整个左上肢都缺失了，包括肩膀和部分锁骨和肩胛骨，所以“残肢”疼痛实际上并不适用于他的描述。相反，他一直感觉到左拳被紧紧握住，无法从抽筋中松开，这种感觉变成了灼热的疼痛。
尽管采取了一系列积极的疼痛管理方法，包括每日三次服用 250 毫克萘普生、每日四次服用 50 毫克曲马多、每日两次服用 150 毫克缓释吗啡、按需每四小时服用 5/500 毫克氢可酮/对乙酰氨基酚、利多卡因贴剂（每 24 小时贴两次）、每日四次服用 400 毫克加巴喷丁以及使用经皮神经电刺激 (TENS) 装置，但症状仍然持续存在。此时，我们的疼痛门诊会诊了可能的神经阻滞剂，但被认为不合适。疼痛非常剧烈，也影响了患者的血压。他需要每日两次服用 0.4 毫克可乐定、每日两次服用 125 毫克美托洛尔以及每日一次服用 20 毫克赖诺普利。在两周的时间里，医生建议使用镜像疗法可能会在一定程度上缓解症状。镜子带框架，垂直支撑，方便坐在椅子上时靠在患者胸部中线。身体稍微前倾，患者能够看到自己右臂的倒影，就像在做二头肌弯举、张开和握紧拳头、伸展的“手臂”旋前和旋后等动作一样，同时试图集中精力做这些动作，就像双侧做这些动作一样。他每天至少做两次这些动作，每次 15 分钟。虽然在第一周到一个半星期内感觉并不明显，但到镜像疗法的第二周结束时，他开始报告左上肢幻肢痛的强度有所减轻。他在 VAS 上将自己的最大疼痛评为 6 分（满分 10 分）。在镜像疗法的两周内，除加巴喷丁外，所有止痛药均逐渐停用。加巴喷丁减量至每天三次，每次 400 毫克。
经过两天的镜像疗法，他的血压也下降了。第三周结束时，他每天只需服用 20 毫克赖诺普利。
在镜像疗法课程中，他的母亲参与其中，与他将手移向镜子的动作同步拍手，给人一种不仅看到还听到拍手的错觉。我们鼓励这种形式的听觉反馈，并在他的整个急性康复期间一直坚持这种形式。虽然 MVF 最初是为了治疗这名患者的 PLP 而开始的，但听觉反馈最初是由他的母亲无意中进行的，后来与镜像疗法同时进行。
他的其他康复目标比最初预计的更快实现，并且确定他适合出院回家，继续接受门诊镜子和听觉反馈治疗以及进一步的门诊治疗护理。
讨论
自 130 多年前西拉斯·威尔·米切尔提出“幻肢”一词以来，已有数百例病例被描述。许多研究试图阐明病理生理学，试图进一步开发治疗幻肢感觉和疼痛的方法。然而，人们对它仍然了解甚

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