经典卡波西肉瘤 - 放射治疗完全缓解：病例报告
抽象的
经典卡波西肉瘤是一种淋巴管内皮细胞肿瘤，通常出现在上肢和下肢皮肤上。虽然它通常影响人类免疫缺陷病毒阳性患者，但也有一些人类免疫缺陷病毒阴性病例报告。我们报告了拉丁美洲一名罕见的人类免疫缺陷病毒阴性患者 IV 期经典卡波西肉瘤的表现，仅使用放射疗法治疗即可完全缓解临床反应。
一名 78 岁的墨西哥男子，没有人类免疫缺陷病毒感染的证据，出现疼痛性大面积皮肤病，腿部出现斑丘疹、结节性、紫色病变，脚部出现溃疡病变。活检证实病变为经典卡波西肉瘤。进行了放射治疗，处方总剂量为 30 Gy，分 15 次进行，随访 15 个月内完全临床缓解。
这是一个不寻常的病例，因为在 IV 期经典卡波西肉瘤中，放射疗法作为单一治疗方法并不常见；治疗的有效性体现在对我们患者无复发生存期、局部控制和患者症状缓解的影响上。
背景
卡波西肉瘤 (KS) 于 1872 年首次定义为淋巴管内皮细胞恶性肿瘤 [1]。匈牙利皮肤科医生 Moritz Kaposi 将其命名为“特发性多发性色素性肉瘤”，也称为“卡波西血管肉瘤”或“特发性多发性出血性肉瘤”。KS 是一种恶性演变的系统性血管瘤病，最初表现为皮肤和其他器官中的多发性血管结节 [2,3]。经典卡波西肉瘤 (CKS) 主要影响地中海背景和犹太血统的人，意大利和土耳其是该病发病率最高的国家。CKS 出现在 50 至 70 岁之间，男性比女性更常见，比例为 15:1。
最常见的部位是下肢，表现为皮肤受累和向心性扩散。肿瘤和结节可能被正常皮肤、萎缩性皮肤或溃疡覆盖；有些可能有疣状或真菌表面。病变可能疼痛、水肿和出血，限制患者行走。损害可能出现在内脏器官上，也可能只出现在内脏而没有任何皮肤病变。尽管任何内脏器官都可能受到影响，但也可能没有皮肤病变，只出现在内脏。肺部或淋巴结受累并不常见。死亡可能是由于全身性疾病导致的恶病质、出血或肿瘤生长导致重要器官功能受损 [4,5]。
下表显示了目前文献中最常见的形式的分类，将 CKS 分为四个阶段 [6]（表 1）。
病例介绍
一名 78 岁的墨西哥男性，没有人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染的证据，有两次心导管插入史、长期高血压、高风险前列腺癌，接受过完全雄激素阻断和放射治疗 (RT)。我们的患者还出现了疼痛的广泛性皮肤病，腿部有斑丘疹、结节、紫色病变，脚部有溃疡病变，限制了患者一年的行走（图 1）。为了确认 CKS 的诊断，对我们的患者进行了切开活检；结果是非 HIV 相关 CKS，未接受免疫抑制治疗（图 2）。最终诊断为：分散性和侵袭性 IV 期 CKS。由于合并症和高毒性风险，我们的患者不适合全身治疗。决定采用放射治疗作为单一治疗，使用 Clinac iX energy 6MV 设备（美国加利福尼亚州帕洛阿尔托瓦里安医疗系统公司），使用两个治疗区域和 100% 处方剂量，总剂量为 3000 cGy，分 15 次进行，每次 200 cGy，并将剂量推注到表面 0.5 厘米处。考虑增加脚跟处的电子量，距离皮肤 0.5 厘米深（图 3）。
图 1
皮肤病变对称性地影响下肢，主要影响足跟和足趾。放射治疗后病变缩小。经过 15 个月的放射治疗，他的足部完全缓解，活动能力改善，疼痛完全消失，没有明显的毒性
图 2
低倍放大下的卡波西肉瘤。卡波西肉瘤主要由被血管通道隔开的梭形细胞组成
图 3
采用 Clinac iX 设备的治疗场，双场光子模式
讨论
经典卡波西肉瘤的治疗主要为姑息治疗。CKS 治疗采用多学科治疗方法，根据临床表现采用不同的治疗反应，例如病灶内注射干扰素 α、冷冻疗法、激素疗法、激光切除、全身化疗、红外凝固和放射疗法 [7]。放射疗法是改善 CKS 患者生活质量的有效方法，治疗反应通常毒性很小 [8]。一般认为 CKS 对放射疗法敏感，具有良好的姑息和美观效果，剂量大于 20 Gy 即可证明 [9]。文献中没有提到标准治疗

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