结肠腺癌提示克罗恩病：一例病例报告
抽象的
越来越多的流行病学研究和病例报告临床病理学数据证据表明，克罗恩病与大肠癌风险增加有关。
一名 70 岁的阿拉伯裔非洲男性患有未确诊的克罗恩病，因乙状结肠闭塞性癌导致急性腹腔梗阻。在剖腹手术中，切除结肠肿瘤，并通过端端吻合术恢复连续性。
克罗恩病患结肠癌的风险正在增加。实际上，一些病例报告支持这两种疾病之间存在真正关联的可能性。
介绍
1925 年，克罗恩 [1] 描述了溃疡性结肠炎中发生的结肠直肠癌，但直到 23 年后，沃伦和索莫斯才报道了首例腺癌并发区域性肠炎的病例 [2]。在接下来的 30 年里，单例 [3,4] 甚至多例 [4,5] 的报道越来越多，但还是未能消除人们对这种关联的怀疑。
病例报告
一名 70 岁的阿拉伯裔非洲男子因肠梗阻五天并伴有腹胀和呕吐而到菲斯哈桑二世大学医院急诊室就诊。他否认肠出血或腹泻。他陈述了 6 个月内间歇性便秘发作的病史。
检查时发现他全身腹部压痛。他的白细胞计数为 8000 elt/ml，血红蛋白为 11 gr/dl，血小板计数为 350 k/ml。他的腹部 X 光显示气液水平。腹部扫描仪检查显示他的小肠和大肠在乙状结肠突起上游扩张（图 1）。乙状结肠镜检查显示他的乙状结肠狭窄。我们的患者被立即送往剖腹手术，证实存在闭塞性乙状结肠肿瘤。我们的患者后来实施了功能性乙状结肠造口术。通过造口进行的结肠镜检查显示结肠炎和回肠炎。对他的乙状结肠进行了切除术，并通过端到端吻合术恢复了连续性（图 2）。
图 1
术前腹部扫描显示乙状突。
图 2
手术标本的照片。
同时，病理检查显示，患者结肠为高分化腺癌（图3），起源于克罗恩病典型的慢性透壁炎症和溃疡区域，并延伸至肠壁并侵入浆膜（图4）。肿瘤根据TNM分类为T3N+M0。建议术后化疗使用5-氟尿嘧啶和亚叶酸（5-FU+亚叶酸），但患者拒绝了。一年后，除了偶尔腹泻外，他仍然身体健康。
图 3
标本的组织学检查显示结肠乙状结肠腺癌。
图 4
组织学显示与假结核样肉芽肿相关的深部炎症。
讨论
克罗恩病是一种慢性炎症性疾病，其主要但并非唯一性部位是消化道，更具体地说是回肠末端、结肠和肛门。2002 年至 2007 年，菲斯大学医院消化外科共手术了 20 例克罗恩病。在我们医院因复杂的结肠克罗恩病而接受手术的 10 名患者中，我们发现了一种非常不寻常的情况，即结肠腺癌并发了长期未知的克罗恩病。据我们所知，目前尚无关于这种关联的流行率或发病率或摩洛哥克罗恩病流行率的信息。然而，可以观察到从北到南的梯度。
克罗恩病与结直肠癌之间的关联一直存在争议。1948 年，沃伦和萨默斯报道了首例克罗恩病患者罹患结直肠癌的病例 [5]。此后，从 150 多例病例报告中获得的临床病理学数据表明这两种疾病之间存在关联 [6]。通过发病率研究将克罗恩病患者罹患结肠癌的风险与一般人群的预期风险进行比较，评估了这种关联的程度 [7]。
大量证据支持克罗恩病中异型增生和癌变的顺序 [7–10]。只有一项研究评估了克罗恩病中结肠直肠癌的监测。该研究对 356 名患者进行了直肠活检，结果显示异型增生发生率为 5%，结肠直肠恶性肿瘤的预测值为 11% [11]。克罗恩病患者发展为结肠直肠癌的主要危险因素是发病年龄小、病变广泛、病程长和遗传易感性。
由于肿瘤症状与潜在疾病的症状相似，因此很难识别发炎肠道中出现的癌症。Thompson 等人 [12] 认识到克罗恩病中肠癌的隐匿性。他们发现，59% 的所有癌症和 33% 的克罗恩病并发结直肠癌都是在手术中发现的。因此，延迟诊断似乎是这些肿瘤经常在晚期才被诊断出来的主要原因，尽管一些评论描述了更多的早期诊断 [13]。
与散发性结肠恶性肿瘤相比，克罗恩病中的结肠癌更多是低分化、粘液性的，总体而言，预后要差得多[8-10]。
该疾病的手术治疗应包括癌症切除以及晚期患者的术后化疗。
迄今为止的证据表明，结肠克罗恩病的治疗不应受恶性病变的恐惧影响。病史较短的患者应被视为可能同时患有克罗恩病和癌症。还应记住，活检显示结节性肉芽肿并不排除其他地方存在恶性肿瘤。
结论
尽管克罗恩病患者罹患结肠癌的风险低于一般人群，但在监测炎症性大肠病患者时仍需保持警惕。克罗恩病患者癌症的隐匿性发展使预后

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