结肠固定术作为治疗急性横结肠扭转的一种选择：病例报告
抽象的
横结肠扭转是一种罕见的急性外科病症，其死亡率高于结肠其他部位的扭转。手术切除或矫正是唯一的治疗方法，病例报告文献中描述了各种缓解扭转和防止复发的方法。
我们介绍一位 25 岁白人女性的病例，她因腹痛、绝对便秘和腹胀三天而入院。随后的放射线照相和计算机断层扫描显示右侧结肠扩张，提示肠扭转。进行了紧急剖腹手术，在手术过程中对扩张的近端肠道进行减压，并使用大网膜将横结肠固定在肝曲和脾曲处，实施结肠固定术。
横结肠扭转虽然罕见，但当遇到疑似肠梗阻的患者时，尤其是没有手术史的年轻患者时，必须将其作为临床医生鉴别诊断的一部分。剖腹手术是首选治疗方法，使用大网膜作为多余的肠管在腹壁侧部的固定点是一种可考虑的选择，尤其是在肠管看起来可行时。
介绍
横结肠扭转由 Kallio [1] 于 1932 年首次报道，是一种罕见的大肠梗阻原因，但死亡率高于更常见的乙状结肠或盲肠扭转。文献中描述了几种预防复发的手术方法，但我们认为这是第一例使用大网膜作为横结肠固定点的病例。
一名 25 岁的白人女性来到我们的急诊室，她有三天腹痛、腹胀和绝对便秘，并伴有呕吐。没有重大的医疗或手术史。她没有服用常规药物，不吸烟也不喝酒。床边观察结果正常。体格检查显示腹部膨胀，下腹部有压痛，但没有腹膜炎的迹象。尿液试纸测试无异常，血液测试显示白细胞计数升高（14.4 ×109 个细胞/升）和 C 反应蛋白（35 毫克/升）。尿素和电解质、血红蛋白和肝功能测试均正常。
腹部（图 1）和胸部（图 2）X 光片显示右侧结肠明显扩张，并伴有 Chilaiditi 征。腹部计算机断层扫描 (CT) 扫描显示盲肠明显扩张，直径超过 14 厘米（图 3、4 和 5）。远端结肠塌陷，中腹部出现过渡点，提示有肠扭转或肠带。
图 1
腹部X光片显示结肠右侧明显扩张。
图 2
胸部 X 光片显示结肠右侧明显扩张，并有 Chilaiditi 征。
图 3
腹部计算机断层扫描显示盲肠大量扩张，直径超过 14 厘米。
图 4
腹部计算机断层扫描显示盲肠大量扩张，直径超过 14 厘米。
图 5
腹部计算机断层扫描显示远端结肠塌陷，中腹部出现转变点，提示有肠扭转或带状病变。
插入鼻胃管，开始静脉输液复苏，并对我们的患者进行了紧急剖腹探查手术。术中发现，肠道从盲肠到远端横结肠明显扩张，远端小肠轻度扩张，给人一种通过功能不全的回盲瓣减压的感觉。右上腹横结肠扭转。横结肠系膜似乎起源于右上腹，而不是通常的位置，即腹膜从后腹壁向中央延伸。没有结肠缺血或浆膜损伤的证据。
使用 14 号针头对大肠进行减压，使紧紧夹住的肠道更容易操作。大肠完全解开，肠扭转得到纠正，然后向远端减压至降结肠。然后通过在腹壁前侧壁上形成囊袋，将横结肠上的大网膜固定在肝曲和脾曲处，并用聚对二氧环己酮缝合线 (PDS) 将大网膜固定在囊袋内。大网膜的中央部分被故意卡在伤口的肿块闭合处，以确保额外的中央固定。
术后，我们的患者恢复良好。到第五天，她已经可以正常饮食，术后六天出院。尽管两周时出现浅表伤口感染，但她完全康复，在三个月和六个月的随访中没有发现任何并发症。
讨论
横结肠扭转是一种罕见的外科急症，截至 2008 年，全球仅公布了 100 例病例。横结肠扭转仅占结肠扭转病例的 2% 至 4%，但死亡率高达 33% [2,3]。横结肠扭转最常发生在 20 至 30 岁之间，第二次高峰发生在 70 岁左右，女性患者更为常见 [2]。多达 50% 的患者报告过去曾出现过类似症状 [4]。结肠扭转是由结肠在其血管蒂上扭曲引起的，导致静脉阻塞，继而导致动脉受损，并可能导致缺血 [5,6]。
病因可为获得性的，也可为先天性的[5–7]。
前者通常是由于先前手术后的粘连、炎性狭窄、癌症或结肠错位引起的[5–8]。
先天性异常包括中肠旋转不良导致的异常固定[2,4,8]、先天性巨结肠[8]、横结肠延长和冗余以及肠系膜及其附着处的狭窄、缺失或固定不良[9]，这是我们患者病例中观察到的病因。
文献中将横结肠扭转描述为亚急性进展型或暴发性扭转 [10]。暴发性扭转是一种更具侵袭性的形式，由于闭环阻塞导致血管受损而迅速进展 [4]。亚急性扭转的阻塞体征更为细微 [5,6]。
放射学上，典型的表现是在腹部平片上发现“内管弯曲”征象[5]，或在造影剂灌肠剂上发现“鸟嘴”畸形[7]。
在治疗方面，与乙状结肠扭转（通常可在乙状结肠镜检查中减压）不同，横结肠扭转必须通过手术矫正 [11]。发生坏死时，切除无活力组织的形式可以是切除术和原发吻合术或切除术和结肠造口术或回肠造口术和粘液瘘 [5]。然而，许多作者主张将节段性横结肠切除术或扩大右结肠切除术作为首选治疗方法，即使在肠道存活的情况下也是如此，因为与结肠固定术相比，它几乎没有复发风险，结肠
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