结肠膀胱瘘是导致计算机断层结肠成像失败的罕见原因：病例报告
抽象的
计算机断层结肠造影术或虚拟结肠镜检查是光学结肠镜检查的良好替代方案。然而，患者准备不充分或结肠扩张可能会降低这种成像技术的诊断准确性。
我们报告了一名 83 岁白人女性的病例，该女性有五个月的气尿和粪尿病史，以及一次急性大血尿发作，临床高度怀疑为结肠膀胱瘘。标准增强计算机断层扫描证实了瘘管。进行了光学结肠镜检查以排除潜在的结肠肿瘤。由于光学结肠镜检查不完整，进行了计算机断层结肠造影，但由于结肠扩张不足而失败。吹入的空气通过大瘘管直接积聚在膀胱内。
临床医生应考虑结肠膀胱瘘作为计算机断层扫描结肠造影失败的潜在原因。
介绍
计算机断层结肠造影 (CTC) 或虚拟结肠镜检查已得到广泛接受，目前被认为是在传统光学结肠镜检查 (OC) 不完整或有禁忌症的情况下的一种极好的替代方案 [1]。然而，患者准备不充分或结肠扩张不充分可能会降低 CTC 的诊断准确性。
尽管 CTC 是结肠分析和检测管腔异常的公认方法，但一些缺陷和局限性可能会妨碍充分的肠道分析。其他一些出版物报道了通过 CTC 诊断出的结肠膀胱瘘，但结肠扩张不足 [2,3]。据我们所知，我们报告了第二例因结肠憩室炎中的重要结肠膀胱瘘导致结肠扩张不足的病例 [4]。
病例介绍
一名 83 岁的白人女性，有 5 个月的气尿和粪尿病史，以及一次急性大血尿，临床高度怀疑患有结肠膀胱瘘。我们的患者还报告在短时间内体重减轻了 5 公斤，但没有其他显著的临床病史。初始增强计算机断层扫描 (CT) 清晰地显示了疑似结肠膀胱瘘（图 1）。
图 1
（A）CTC 前获取的冠状重建 CT 显示明显的结肠膀胱瘘（星号）。（B、C）插入 Foley 导尿管并在直肠内充气后，膀胱内出现大量空气，而结肠无扩张
进行了 OC 检查，以检查结肠是否存在与结肠膀胱瘘相关的结肠肿瘤。由于耐受性差和与严重憩室病相关的局部炎症反应，OC 不完整，并且仅进展到距肛缘 35 厘米。
此次不完全 OC 后，要求进行 CTC。我们的患者在 CTC 前 48 小时内接受低渣饮食，24 小时接受清流质饮食。还服用了泻药以促进结肠排空，并在 CTC 前 24 小时使用粪便标记器进行粪便标记。我们的患者处于左侧卧位，根据患者的耐受性通过直肠内小口径 Foley 导管手动吹入空气。由于第一张侦察图像（患者处于仰卧位）显示肠道扩张不足，因此继续吹气，第二张侦察图像显示骨盆中有空气，但没有结肠扩张。进行双相 CT 检查，我们的患者首先处于俯卧位，然后处于仰卧位。第二次采集是在注射 120 毫升碘造影剂（Accupaque 350，GE Healthcare，瑞士格拉特布鲁格）后实现的。 CT扫描参数为：120kV、120mA（调制）、层厚2mm、间隔1mm，对应剂量长度乘积：平扫期206mGy·cm，增强期436mGy·cm。
采集的图像显示她的膀胱明显扩张，估计容积为 1,350 毫升并充满造影剂，并且存在膀胱内气液平面。没有结肠扩张。图像的二维多平面分析成功揭示了她的膀胱和乙状结肠之间的瘘管，但由于结肠扩张不充分而未进行肠腔分析（见图 1）。膀胱镜检查显示膀胱开口处有粪便物质漏出，位于左侧输尿管膀胱连接处上方 2 至 3 厘米处，没有可见的外部病变。我们的患者接受了乙状结肠切除术并切除了瘘管。组织病理学显示她的乙状结肠有严重的憩室病和局灶性憩室炎，并已穿孔至膀胱。存在纤维化组织，但未发现肿瘤细胞。
讨论
CTC 是一种强大的成像技术，能够可视化结肠腔并检测息肉和肿块的存在。因此，如果 OC 无法进行或不完整，CTC 可能是一种合适的替代方案。
并非所有患者都能接受 OC，并且存在多种禁忌症，例如严重合并症、出血性疾病、高龄、对麻醉或镇静剂过敏 [1]。多达 6% 至 26% 的检查不完整，无法到达盲肠 [5]。不完整的 OC 的原因可能是结肠冗余、结肠环成角和固定、严重憩室炎、粘连和痉挛以及准备不足。在这些情况下，或者如果 OC 在技术上不可行，现在越来越多地进行 CTC。
为了成功实施 CTC，需要充分的患者准备和数据采集，以及包括二维多平面和虚拟三维内窥镜图像在内的影像评估。在最佳

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