跗管阻滞疗法缓解尾骨痛：病例系列
抽象的
本病例系列首次描述了作者所知的一种治疗尾骨痛的新方法。利多卡因跗管阻滞仅使三名患者的慢性尾骨痛得到缓解，持续时间超过 6 个月。作者采用的理论是，胫后神经的髓鞘会通过不间断的髓鞘将脂溶性利多卡因向上传送至背根神经节和腰椎神经根，而髓鞘本身主要由脂质构成。作者认为，大多数尾骨痛实际上是来自腰椎的放射性疼痛，这在腰椎磁共振成像中并不总是明显可见。当然，作者承认需要进行大规模研究来证明这种新技术的有效性，并证明髓鞘可以将利多卡因化学物质向上传送。
三名阿拉伯患者出现慢性尾骨痛，持续时间超过 6 个月，保守治疗无法控制症状。他们既往无重大病史，也没有外伤史。除尾骨触痛外，所有患者的体格检查结果均正常。他们都曾两次接受局部尾骨注射类固醇，但疼痛并未缓解。一名患者在麻醉下接受了手法治疗，一名患者接受了尾骨切除术，但疼痛未缓解。据报道，其中两名患者的磁共振成像结果正常，而另一名患者的 L4/L5 椎间盘突出。三名患者称，在接受利多卡因跗管阻滞 30 分钟后，疼痛缓解仅持续 6 个多月。所有患者在跗管注射 15 分钟后均接受足跟麻醉，但仅持续 1 小时。
利多卡因跗管阻滞可长期缓解尾骨疼痛。对于足底筋膜炎患者，可在向足底筋膜注射利多卡因前，进行跗管阻滞以达到足跟麻醉的目的。
介绍
30% 的尾骨痛患者无法找到疼痛的原因（特发性尾骨痛）[1]。据我所知，这是我第一次描述仅使用利多卡因而不使用类固醇，通过踝管阻滞成功治疗尾骨痛，并且在三例患者病例系列中取得了持续 6 个月以上的疼痛缓解。
我认为，经过仔细的病史和适当的检查以及针对性的调查，尾骨疼痛的主要原因实际上是腰椎间盘疾病部位的放射性疼痛，但仍需仔细排除其他原因。
在本系列病例中，我首次描述了仅使用利多卡因进行跗管阻滞治疗尾骨痛的成功案例（图 1）。作者将这种注射剂命名为 C 门注射剂，C 门是作者发现的钠通道阻滞剂的解剖门之一 [2]。
图 1
踝管注射（C 门）仅使用利多卡因
向踝管注射利多卡因后，脚后跟和几乎整个脚部将在 15 分钟内麻木，脚后跟的麻木是踝管注射成功的标志。麻木应持续约 1 小时。注射后约 30 分钟，患者将确认疼痛减轻。
病例介绍
患者 1 是一名 45 岁的阿拉伯男性，没有重大的既往病史、家族史或心理社会史，过去 10 年来一直患有尾骨痛。除了尾骨触痛外，他的体格检查结果正常。
他曾两次注射尾骨类固醇，但未能缓解疼痛。
腰椎磁共振成像 (MRI) 显示 L4/L5 椎间盘突出，5 年前曾接受过 L4/L5 椎间盘微创切除术，导致尾骨疼痛加剧。3 年前患者曾接受过尾骨切除术，这再次导致尾骨疼痛加剧。
踝管阻滞（C 门）无需超声引导即可进行，注射后 15 分钟患者报告脚跟麻醉，即视为成功。
注射量为10 ml（2%盐酸利多卡因3 ml加蒸馏水7 ml）。
患者在一侧的 C 门处接受注射，注射后 30 分钟，患者报告疼痛缓解了 80%。6 个月后患者复查，疼痛缓解了 80%，患者继续生活。
患者 2 是一名 33 岁的阿拉伯骨科医生，没有重大既往病史、家族史或心理社会史，主诉尾骨痛已 1 年。除尾骨触痛外，体格检查结果正常。
疼痛十分剧烈，导致患者无法坐起，影响日常活动。
放射科医生报告说，他的腰椎核磁共振检查结果正常。
该患者曾两次接受尾骨注射类固醇，并在麻醉下进行一次操作，但都未能缓解疼痛。
当病人听说新的钠通道阻滞剂注射门时，他正准备接受尾骨切除术。
踝管阻滞 C 门是在没有超声引导的情况下进行的，当患者在注射后 15 分钟报告脚跟麻醉时，即认为该手术成功。
注射量为10 ml（2%盐酸利多卡因3 ml加蒸馏水7 ml）。
患者报告注射 30 分钟后疼痛完全缓解，并且疼痛缓解持续了接下来的 9 个月。
患者 3 是一名 36 岁的阿拉伯男性，没有重大的既往病史、家族史或心理史，他有 9 个月的严重尾骨疼痛史，影响了他的日常活动。他报告没有外伤史。
除尾骨触痛外，他的体格检查结果正常。
他在视觉模拟量表上将自己的疼痛严重程度评定为 10。
进行了MRI检查，结果显示正常。
患者接受过两次尾骨类固醇注射，但疼痛并未缓解。 仅在七个月前（撰写本文时），他又接受了利多卡因双侧踝管阻滞治疗。
患者报告注射 30 分钟后疼痛完全缓解，并且疼痛缓解持续了接

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