肺原发性腺癌与 Tsukamurella 感染共存：病例报告及文献综述
抽象的
评估空洞性肺病变的主要诊断挑战是区分感染性病因和恶性病因。
我们介绍的病例是一名老年男性，他发烧、咯血，左上叶有空洞性病变。连续痰培养发现 Tsukamurella pulmonis，这是一种罕见的病原体，与免疫功能低下患者的空洞性肺炎有关。然而，尽管针对该病原体的抗生素治疗使临床症状有所改善，但同时发现乳头状甲状腺癌，因此对空洞性病变进行了针吸活检，结果显示存在原发性肺腺癌。
这是首次在原发性肺癌环境中描述 Tsukamurella 感染。该报告还说明了空洞性病变的潜在复杂性，并强调需要考虑所有患者中恶性肿瘤和感染过程的共存，尤其是那些具有恶性肿瘤风险因素且抗生素治疗无法改善的患者。
介绍
评估空洞性肺病变的主要诊断挑战是确定其是感染性病变还是恶性病变。在大多数情况下，仅凭临床和放射学数据很难区分这两种诊断，通常需要进行更具侵入性的检测才能做出明确诊断。在本报告中，我们描述了一例因两种不同病理过程共存而导致的空洞性肺炎病例的经验。
病例介绍
一名 71 岁的中国男性，之前身体健康，因 3 个月的间歇性咳嗽和浓黄痰而来我们诊所就诊。同时伴有全身疲劳、发热、体重减轻和盗汗。服用非处方退热药和止咳药后，症状有所改善。就诊前一个月，他发现有鲜红色的咯血条纹，这促使他寻求医疗护理。在最初的胸部 X 光片 (CXR) 显示左上叶空洞后不久，这一发现后来通过计算机断层扫描 (CT) 扫描得到证实（图 1），他被转诊到胸科诊所进行进一步评估。
图 1
初次就诊时进行胸部计算机断层扫描。肺部和纵隔窗显示横跨主要裂隙的左上叶和左下叶均存在空洞肿块。纵隔窗中可见钙化同侧淋巴结。随后正电子发射断层扫描显示该病变和各种淋巴结呈阳性。
该患者出生并成长于中国，一生大部分时间在中国生活和工作，直到 1981 年移居美国。抵达美国时，他的纯化蛋白衍生物检测结果为阴性。他之前没有任何健康问题，就诊时也没有服用任何药物。他否认有饮酒、吸烟或吸食毒品的病史，也不知道自己与病人有过接触。体格检查显示，他看起来比声称的年龄要年轻，也没有明显的痛苦。他的检查仅与左上胸腔的支气管呼吸音有关。
他的 CXR 和 CT 扫描显示左上叶有边界清晰的空洞性病变，伴有对侧纵隔淋巴结肿大。由于病变外观可疑，医生安排进行正电子发射断层扫描 (PET) 扫描，并进行诱导痰培养。医生与患者及其家人讨论了诊断性支气管镜检查或经皮穿刺活检，但他不想接受任何侵入性检查。PET 扫描显示左上叶病变以及对侧纵隔淋巴结区域的代谢活动增加；此外，甲状腺左叶区域也显示出强信号，促使医生转诊至甲状腺诊所。
在此期间，第一个痰液样本中生长出一种抗酸杆菌，在随后的两个样本中也发现了这种杆菌。虽然最初怀疑是结核分枝杆菌 (TB) 或非结核分枝杆菌，但生化研究确定该细菌为肺冢村菌。鉴于这种细菌的感染可表现为空洞性肺炎，并且由于患者仍然有症状，我们决定让他每天口服 300 毫克利福布丁和 500 毫克左氧氟沙星，这一方案的选择是基于抗生素敏感性概况（该细菌仅对磺胺类药物和四环素有耐药性）和免疫抑制患者的临床研究 [1]。
开始治疗后，患者临床症状明显改善，痰量减少，咯血也消失了。根据内分泌专家的建议，对甲状腺进行了抽吸活检，结果显示为乳头状甲状腺癌。鉴于我们对肺部病变的持续担忧以及 6 周抗生素治疗后影像学没有改善，患者再次被要求接受经皮 CT 引导的左上叶病变活检，并最终同意接受该检查。结果显示腺癌与原发性肺源一致，且相关组织坏死，但没有感染的证据。虽然组织培养物中长出了 Tsukamurella，但在组织切片中或没有炎症变化的组织切片的抗酸染色中未发现该生物。尽管后续分期表明该病可以通过手术切除，但患者选择药物治疗，同时继续治疗 Tsukamurella 感染，总共 6 个月。最后一次化疗结束后一年，患者病情依然处于缓解期，停止抗生素治疗后每 3 个月采集一次的痰液样本未发现冢村菌复发。
1982 年 [2]，Tsukamurella 属成员最初被描述为人类病原体，属于需氧放线菌，在系统发育上与红球菌属、分枝杆菌属和诺卡氏菌属的物种有关。从形态上看，Tsukamurella 是一种杆状革兰氏阳性菌，在大多数情况下表现出轻微的抗酸染色；在极少数情况下，它可能表现出与分枝杆菌属相似的更明显的抗酸染色。在培养中，Tsukamurella 的生长需要在有氧条件下培养 48 小时，温度在 24 至 37°C 之间。当接种在 Lowenstein-Jensen 琼脂中时，Tsukamurella 菌落呈现粗糙、奶油状的外观，在显微镜下，这些生物往往排列成链状或密集的簇状。
Tsukamurella 肺部感染的表现与分枝杆菌感染的临床症状非常相似 [2,3]。临床上，患者可能抱怨持续发烧、体重减轻、厌食、咳嗽和咯血。上叶浸润的放射学证据并不少见，如果不进行治疗，这些浸润可能会发展为组织坏死和空洞。免疫抑制患者最初可能出现空洞性病变，这表明这些患者的病程更快 [1]。
自从首次报道 Tsukam

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