促甲状腺激素水平正常的滤泡性甲状腺癌透明细胞亚型：一例病例报告
抽象的
促甲状腺激素值正常的甲状腺透明细胞癌非常罕见，但在大多数报告的甲状腺病变病例中都描述了透明细胞改变。
在本报告中，我们描述了一名 50 岁白人女性的病例，她的促甲状腺激素水平正常，她接受了手术治疗多结节性甲状腺肿。病理为滤泡性甲状腺癌的透明细胞变体。肿瘤直径为 1 厘米，由纯透明细胞组成。
滤泡性甲状腺癌透明细胞亚型很少见，尤其容易被误诊为转移性肾细胞癌。在本报告中，我们描述了一名患有滤泡性甲状腺癌透明细胞亚型的患者，其病理学很有趣。
介绍
甲状腺滤泡性癌是一种恶性上皮性肿瘤，约占甲状腺癌的 10% 至 15%。该病在女性中更常见，世界卫生组织根据组织学将其分为两类：嗜酸细胞型和透明细胞型 [1]。甲状腺透明细胞癌非常罕见，但大多数已报道的甲状腺病变病例都描述了透明细胞改变。在本病例报告中，我们描述了一名患有滤泡性甲状腺癌透明细胞型的患者，这种类型很少见，主要存在于转移性肾细胞癌 (RCC) 中。该病例很重要，因为肿瘤直径为 1 厘米，由纯透明细胞和多结节性甲状腺肿组成。
病例介绍
一名 50 岁的白人女性因颈部肿胀和疼痛入院。患者常规检查时发现多结节性甲状腺肿。她有约 3 个月的颈部肿胀病史。触诊时发现右叶甲状腺肿稍硬，并有直径约 1.5 cm 的活动结节。她的全身检查正常。生化检测结果未发现异常。颈部超声可见多个低回声双侧结节，其中最大的位于右侧（直径 13×10 mm）。由于右叶结节质地坚硬，细针抽吸活检获得的组织材料不足。根据术前多结节性甲状腺肿的诊断实施全甲状腺切除术。
大体检查可见勃艮第红色弹性质肿物，肿块重25g，右叶大小为4cm×3cm×2cm，左叶大小为5cm×4cm×2cm。右叶横断面图像上呈中等程度的胶质丰富，可见直径1cm的厚包膜区，HE染色呈深米色。左叶可见直径0.5cm和0.3cm的结节结构。光镜下可见厚包膜肿瘤区，肿瘤细胞质清澈，细胞核清晰，通常位于中心（图1），在某些角度可推挤包膜，包膜外可见两个灶性结构（图2）。肿瘤组织内胶质过少（图3）。无淋巴管侵犯。肿瘤以外的甲状腺组织符合结节性增生。在鉴别诊断中，肿瘤细胞在免疫组化染色中呈甲状腺球蛋白阳性，尤其考虑到透明细胞肿瘤的区域（图4）。未观察到波形蛋白、RCC、突触素和嗜铬粒蛋白染色。该病例被报告为滤泡性甲状腺癌的透明细胞变体。
图 1
被厚囊隔开的组织学组织标本。（苏木精和伊红染色；原始放大倍数 40 倍）。
图 2
左侧组织学组织标本显示囊外延伸，被厚囊隔开。监控推入的囊。（苏木精和伊红染色；原始放大倍数，40 倍）。
图 3
组织学组织标本显示甲状腺细胞，其中细胞核位于中心，底部有厚的囊膜，细胞质清晰。（苏木精和伊红染色；原始放大倍数，200 倍）。
图 4
组织学组织标本显示中间有厚包膜，右侧有肿瘤形成，左侧有正常甲状腺组织。（甲状腺球蛋白染色；原始放大倍数，100 倍）。
讨论
甲状腺滤泡癌外观呈圆形或卵圆形，通常有包膜，直径大于 1cm。临床上，滤泡癌通常无症状。很少观察到呼吸困难和吞咽困难等症状。它们最常见于大型侵袭性滤泡癌。在闪烁成像扫描中，它们被视为类似于乳头状癌结节的冷结节。组织病理学上，包膜和血管侵犯是诊断性的。

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