鼻内应用利多卡因治疗丛集性头痛伴眼睑下垂：一例病例报告
抽象的
研究表明，将利多卡因涂抹在与蝶腭窝相对应的鼻粘膜区域可有效缓解丛集性头痛患者的疼痛发作。本报告讨论了局部使用利多卡因作为丛集性头痛对症治疗的有效性。
一名 22 岁的土耳其男子，有五年病史，单侧眼眶反复发作严重疼痛和头痛，诊断为典型的丛集性头痛。头痛期间，他出现流鼻涕、流泪和眼睑下垂。他尝试过几种每日药物，但均未见效。我们将沾有盐酸利多卡因的棉签插入他的左鼻孔 10 分钟。治疗后，眼睑下垂有所缓解，头痛强度减轻。
鼻内利多卡因是治疗丛集性头痛的有效方法。鼻内利多卡因可阻断蝶腭神经节的神经传递，蝶腭神经节是三叉神经的一部分，同时还包含副交感神经和交感神经纤维。
介绍
丛集性头痛 (CH) 被定义为一种阵发性、严格单侧且非常严重的头痛 [1]。这种头痛非常罕见，患病率不到 0.1% [2]。自主神经症状包括眼睑下垂、瞳孔缩小、流泪、结膜充血、流鼻涕和鼻塞，通常伴有眼眶后疼痛。丛集性头痛可分为发作性和慢性两种类型。人们尝试了各种治疗方式来预防和治疗丛集性头痛 [3–6]。将 10% 利多卡因经鼻应用于与蝶腭窝相对应的鼻粘膜已被证明是有效的 [3,6]。然而，利多卡因治疗头痛的机制尚不清楚。本文，我们报道了一名患有丛集性头痛和严重眼睑下垂的男性患者，该患者通过经鼻利多卡因应用后症状立即得到缓解，并讨论了利多卡因治疗丛集性头痛的可能机制。
病例介绍
一名 22 岁的土耳其男子，有五年病史，每天间歇性头痛，以左侧眶后和眶侧为中心。疼痛是单侧的，仅在一次发作中向一侧转移。从发作开始，他每周发作四到二十次，导致严重的社交焦虑。发作突然，通常在五分钟内达到高峰，没有任何先兆或诱发因素，持续 30 分钟至 120 分钟。头痛期间，他出现流鼻涕、流泪和眼睑下垂，没有任何明显的恶心、呕吐或畏光症状。此前，患者曾每日服用多种药物，但均未见疗效，如维拉帕米 160 mg，每日三次；萘普生 500 mg，每日三次；布洛芬 600 mg，每日三次；右酮洛芬氨丁三醇 25 mg，每日两次；吲哚美辛 25 mg，每日三次；氯雷他定 5 mg，每日一次；泼尼松龙 60 mg，每日一次。发作间期的全身检查和神经系统检查以及血液生化筛查均正常。患者既往无重大头痛病史，也没有头痛家族史。
在严重头痛发作的当天，我们的患者接受了眼科检查，发现他流泪、结膜充血和眼睑下垂，但无瞳孔缩小。我们测量了他的双侧瞳孔均为 3.5 毫米，对光和近距离刺激的反应均正常。由于头痛发作时没有明显的缓解期，我们诊断患者患有慢性慢性头痛。我们将沾有 2 mL 盐酸利多卡因和肾上腺素 (Jetocaine，20 mg 利多卡因/0.025 mg 肾上腺素) 的棉签伸入左鼻孔 10 分钟。眼睑下垂对治疗有反应，头痛程度减轻。他的大脑和眼眶的磁共振 (MR) 图像以及大脑和颈动脉的 MR 血管造影均在正常范围内。在 12 个月的随访中，他每周发作六至十次，并伴有自主神经症状，通过鼻内应用利多卡因可缓解。
讨论
CH 是一种原发性头痛，其特征是严重的单侧三叉神经痛，伴有涉及眼头功能的颅副交感神经自主症状 [3]。在普通人群中，估计患病率不到千分之一，男性患病率在 2.5 到 7.5 比 1 之间 [2]。国际头痛学会的诊断标准允许区分两种主要的 CH 亚型，即发作型和慢性型 [1,4]。发作型 CH 患者每天发作，持续数周，随后出现一段缓解期。慢性型 CH 患者发作时不会出现明显的缓解期。
疼痛发作时，眼睑下垂、瞳孔缩小、流泪、结膜充血、流鼻涕、鼻塞等单侧自主神经症状与疼痛有关，表明副交感神经兴奋过度和交感神经受损[4,6]。
CH 发作时疼痛剧烈，发作迅速，持续时间短。急性治疗旨在终止每次发作。因此，治疗应能够缓解或显著减轻疼痛和伴随的自主神经症状。CH 的急性治疗包括吸入氧气和使用麦角、曲坦类药物、止痛药和鼻内局部麻醉剂 [4–7]。然而，目前尚无缓解症状的特定疗法。
医生已使用利多卡因作为多种头痛的急性治疗选择，包括栓剂、肌肉注射、静脉注射和鼻腔给药。在蝶腭窝处使用 4% 利多卡因可能是所有已知药物中缓解头痛最快的 [3,8,9]。蝶腭神经节 (SPG) 位于中鼻甲后端正后方和正上方，位于鼻粘膜下方 1 至 9 毫米深处。鼻内利多卡因给药时，患者仰卧，鼻尖垂直，头部略微转向阻塞侧。将浸有 4% 利多卡因的棉签头插入鼻内，并涂

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