脂肪肉瘤脊柱转移瘤椎体强化术中骨水泥渗漏及并发症一例
抽象的
脂肪肉瘤是一种软组织恶性肿瘤。粘液样/圆细胞脂肪肉瘤有扩散至肺外部位的趋势，但脊柱是转移的罕见部位。脊柱转移性骨肿瘤会造成疼痛。治疗疼痛性转移性脊柱病变的椎体增强手术创伤性极小，是开放手术的良好替代方案。
一名 41 岁的土耳其男性患者因脊柱转移瘤接受了射频肿瘤消融和经皮椎体增强术治疗。围手术期 X 射线片显示无症状椎周和节段静脉水泥渗漏；后续计算机断层扫描未见任何水泥材料进一步移位，术后恢复顺利。
部分恶性病变的治疗会增加骨水泥漏出及栓塞的风险，骨水泥局部漏出的发生率较高，恶性脊柱转移瘤经皮椎体增强术患者需密切监测，治疗策略尚无统一意见。
背景
脂肪肉瘤是软组织肉瘤最常见的组织学类型之一 [1]。粘液样/圆形细胞脂肪肉瘤 (MRCL) 骨转移的发生率尚不清楚 [2]，但有报道称，在一系列病例中，发生率为 17 % [1,2]。圆形细胞 (>5 %) 被认为是高级别 [1]。患者通过计算机断层扫描 (CT) 或胸部 X 光监测进行临床随访，以了解转移情况。磁共振成像 (MRI) 是诊断 MRCL 骨转移最灵敏的技术 [2]。
脊柱转移瘤可使患者虚弱，并对患者的生活质量产生重大影响。脊柱转移瘤的治疗方案通常是姑息性的，包括多种药物治疗（类固醇、止痛药、化疗、放射治疗和手术）。射频热消融 (Rf-TA) 和椎体增强手术 (VAP) 已被证明对转移性骨病变有效 [3,4]。我们的患者在使用 Rf-TA 后接受了高粘度水泥椎体增强术。虽然该手术相对安全，但并非没有风险。
病例介绍
我们描述了一名 41 岁土耳其男性的病例。他入院前八个月，右大腿皮下组织肿块被切除，边缘切除；是脂肪肉瘤。他随后接受化疗和放疗，反应良好，但脂肪肉瘤此后不断进展。他入院时出现放射性背痛，无神经系统缺陷。他有 3 个月背痛加剧的病史，不记得有任何创伤。骨骼检查未显示溶骨性病变，CT 扫描也未显示脊柱有肿瘤的证据。脊柱 MRI 显示多级椎体水肿（腰椎和胸椎体内可见低信号，T1 上为低信号，T2 上为高信号，与骨间转移一致；图 1）。胸部 CT 扫描显示肺转移。无脊髓压迫。在他和他的家人给予我们书面知情同意后，进行了Rf-TA和VAP。
图 1
脊柱术前 T1 加权和 T2 加权磁共振成像显示多级椎体水肿
该手术在俯卧位脊柱麻醉下进行，同样在双平面荧光透视下通过经椎弓根入路单侧置入工作套管进行。通过工作套管，使用钻和刮匙在 L2 至 L4 椎体中心创建管道和腔体。该手术在荧光透视引导下进行，并进行 Rf-TA（50 至 80 °C，10 分钟；图 2）。然后我们将高粘度骨水泥以低压注入消融的肿瘤床。通过连续荧光透视监测骨水泥注射。当发现泄漏时，停止使用（图 3）。总共释放了 4 毫升水泥。术后血清化学、动脉血气和心脏酶均正常，术后过程顺利。在椎周围软组织、椎周围静脉系统和节段静脉中观察到水泥渗漏。
图 2
该手术在荧光透视引导下进行，并进行热消融（50 至 80 °C，10 分钟）
图 3
透视图像显示水泥泄漏
尽管我们的患者一直没有症状，但他在术后第 7 天出院前接受了 X 光和 CT 扫描。重复 CT 扫描显示，在椎体周围静脉系统、节段静脉、硬膜外腔和软组织中，增强椎体水平的骨水泥渗漏呈特征性表现（图 4）。后续 CT 扫描显示，骨水泥材料未再移位。
图 4
计算机断层扫描显示，在椎体周围静脉系统、节段静脉、硬膜外腔和软组织中，增强椎体水平出现了水泥渗漏的典型表现
讨论
最常见的软组织肉瘤亚型是脂肪肉瘤，占病例的 9.8% 至 18% [5]。MRCL（男性为主）的发病高峰期在 40 至 50 岁之间 [5]。MRCL 尤其容易扩散到其他软组织部位，包括腹膜后、胸部、对侧肢体和其他软组织部位，然后才转移到肺部。骨骼转移的患病率尚不清楚 [6]。
早期发现转移会影响患者的生活质量。初步分期和随访检查应包括胸部 CT、骨扫描、腹部和盆腔 CT 以及 MRI。对于骨转移，MRI 是首选检查 [2]。尽管强化多模态治疗延长了肌肉骨骼肉瘤患者的生存期，但转移性疾病患者的预后仍然较差。其原因是肺外转移的发生率很高。
射频热凝术 (Rf-TA) 和椎间盘置换术 (VAP) 已被证实可有效治疗骨转移性病变 [3,4]。尽管椎间盘置换术的成功率很高，但围手术期和术后并发症主要是由于骨水泥漏入周围组织和全身循环所致。骨水泥局部漏出的发生率较高（63% 至 81%）[7]。此外，椎间盘静脉漏出的发生率为 88% [7]。椎间盘漏出（34%）导致的肺骨水泥栓塞发生率为 4.6% 至 6.8%（放射学研究显示最高可达 26%）[8,9]。骨水泥漏入椎旁静脉以及肺、脑和心脏栓塞是严重的并发症 [7–10]。骨水泥漏入静脉通道可导致肺栓塞等致命情况，发生率为 0.6% 至 0.01% [11]。骨水泥渗漏至椎旁软组织（6% 至 52%）和椎间盘间隙，增加疼痛、低血压和新发骨折风险，属于轻度并发症 [12]。感染、针头错位、硬膜外和椎间孔间隙骨水泥渗漏（发生率可能高达 40%）属于中度并发症 [12,13]。VAP 的神经系统并发症发生率为 0.6% 至 0.03% [11,13]。
骨水泥渗漏并发症在治疗转移性疾病患者（<10%）时比治疗骨质疏松症患者（1-2%）或脊柱血管瘤患者（2-3%）时更常见。脊柱恶性肿瘤患者发生渗漏的风险较高，这是因为椎

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