硬膜外镇痛后发生与气胸和气脑相关的心脏骤停：两例病例报告
抽象的
硬膜外镇痛已成为一种常见的手术，可有效缓解疼痛，且并发症很少。气管漏气和气头症是意外硬膜穿刺和空气注入蛛网膜下腔或硬膜下腔的罕见并发症。此前文献中尚未报道过与这些并发症相关的心脏骤停病例。
我们报告了两名韩国女性的气管漏出和气脑症病例，她们之前曾到当地一家疼痛诊所就诊并接受了硬膜外镇痛治疗。此后，她们因心脏骤停被送入急诊室。对这些患者进行了心肺复苏，并恢复了自主循环。脑部和脊柱计算机断层扫描分别显示气管漏出和气脑症。这些病例表明，硬膜外镇痛后可能会出现气管漏出和气脑症，这可能与患者的心脏骤停有关。
如果硬膜外麻醉后发生心脏骤停，应考虑气脑和气囊破裂。虽然硬膜外麻醉是一种常见的手术，但手术过程中仍需谨慎。
背景
硬膜外镇痛通常用于缓解疼痛，且并发症少 [1]。尽管它已成为常规手术，但其使用相关的并发症可能被低估了 [2]。通过空气阻力的消失来识别硬膜外腔是置入硬膜外导管时广泛应用的技术 [3]。然而，这种方法会导致几种并发症，包括气脑 [3]、皮下气肿 [4]、静脉空气栓塞 [5] 以及脊髓和神经根受压 [6]。气漏和气脑是意外穿刺硬膜并向蛛网膜下腔或硬膜下腔注入空气的罕见并发症 [7]。据我们所知，尚未报告与这些并发症相关的心脏骤停病例。在本报告中，我们描述了两例硬膜外镇痛后因在阻力减小放置技术中使用空气而导致心脏骤停的病例，这些病例与气胸和气脑有关。
病例介绍
两名患者因心脏骤停到急诊室 (ED) 就诊（表 1 和 2）。第一位患者是一名 78 岁的韩国家庭主妇，有高血压病史。她没有社会或环境危险因素，也没有心脏病家族史。在去急诊室前 59 分钟，她去了当地一家疼痛诊所并接受了硬膜外镇痛治疗以控制背痛。她失去意识后血压下降。手术后 20 分钟发生心脏骤停。患者最初心律失常。急救医疗服务团队在将患者送往医院的过程中对患者进行了心肺复苏 (CPR)。她到达急诊室时心搏停止，没有可测量的生命体征。她的格拉斯哥昏迷量表 (GCS) 评分为 3 分。她的瞳孔完全扩张，所有脑干反射消失。心肺复苏 4 分钟后成功恢复自主循环 (ROSC)。她的血压为105/33 mmHg，心率为每分钟79次。ROSC后行脊柱计算机断层扫描（CT）显示椎管内及桥前池内有空气，C3水平硬膜内有游离气体（图1）。患者入住重症监护病房（ICU），并进行心脏骤停后的护理干预。患者住院第五天接受弥散加权磁共振成像检查，结果显示双侧额颞顶皮质、基底神经节和海马内有弥漫性信号改变，提示缺氧性脑损伤。脑电图显示弥漫性脑功能障碍。住院第十天，她被转入长期护理机构，大脑功能分类量表（CPC）4级。出院后11天死亡。
图 1
脑部扫描显示椎管和脑桥池内有空气（红色箭头）（a）。脊柱计算机断层扫描显示 C3 水平硬膜内有游离空气（红色箭头）（b）
一名 69 岁的韩国家庭主妇因心脏骤停到急诊室。她既往没有医疗、社会或环境风险因素，也没有心脏病家族史。她在就诊急诊室前 74 分钟到当地一家疼痛诊所接受了硬膜外镇痛治疗。她失去知觉，并在手术后 35 分钟发生心脏骤停。她最初出现心搏停止。急救医疗服务团队对她进行了心肺复苏并将她送往急诊室。她到达急诊室时心搏停止，没有可测量的生命体征。她的 GCS 评分为 3 分。她的瞳孔完全扩张，所有脑干反射消失。经过 6 分钟的心肺复苏后，成功实现自主循环恢复。她的血压为 225/150 mmHg，心率为每分钟 104 次。 ROSC后脑CT示大面积缺氧性脑损伤及气脑，双侧中下额叶凸起，侧裂（图2）。患者入住ICU，进行心脏骤停后护理干预。代谢性酸中毒进展，接受持续肾脏替代治疗15天。脑电图示弥漫性脑功能障碍。住院第31天，以CPC 4级转入长期护理机构。出院后14天死亡。
图 2
脑部计算机断层扫描显示大面积缺氧性脑损伤和大面积气脑（红色箭头），双侧中下额叶凸起和侧裂
讨论和结论
我们报告了两例气胸和气脑症患者，这些患者之前曾接受过硬膜外镇痛治疗。此后，他们因心脏骤停而到急诊室就诊。据我们所知，之前没有报告过与这些并发症相关的心脏骤停病例。
气管溢血是一种以椎管内空气为特征的现象，主要由创伤和医源性病因引起 [8]。各种情况都可能导致气管溢血，包括介入治疗和腰椎穿刺期间的医源性操作 [9]。检测气管溢血的首选诊断工具是 CT [10]。气管溢血通常无症状，几天内直接进入血液的空气会自发完全吸收，不会复发 [11]。因此，气管溢血患者通常采用保守治疗。
气脑症的症状包括头痛、颅内压升高、呕吐、抽搐和生命体征不稳定，这些都取决于颅内气体的分布和量 [12]。少于 2 ml 的蛛网膜下腔气体就会引起头痛 [13]。但可以安全注入硬膜外腔的气体量仍有待确定 [14]，颅内气体量与头痛之间的相关性尚不明确 [13]。
滞留的空气占据了部分脑脊腔，可能导致颅内和脊髓内高压和低血压，这是由于颅内和脊髓内压力的升高或降低造成的 [8]。注入的空气还可以充当占位性病变，并对脊髓管内的神经结构施加压力。因此，滞留的脊髓内空气可能导致张力性气胸和脑积气，并伴有神经组织受压 [15]。这些机制可能导致心脏骤停。因此，识别脑脊腔内脊髓内压力改变的鉴别诊断对于确保对其进行充分治疗非常重要。
这些结论有一定的局限性。这些病例中还有其他导致心脏骤停的原因没有得到彻底调查。心电图显示窦性心动过速，这些心脏骤停病例的心脏肌钙蛋白水平没有升高。此外，患者的超声

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