单侧扁桃体炎继发颈部坏死性筋膜炎及降纵隔炎一例
抽象的
颈部坏死性筋膜炎是一种具有高发病率和死亡率的恶性感染。我们报道了一例颈部坏死性筋膜炎和纵隔炎病例，该病例发生在一名健康的年轻男性身上，由单侧扁桃体炎引起，无需进行积极清创即可成功治愈。
一名 41 岁男性因严重急性单侧扁桃体炎入院。入院时，他颈部运动时疼痛，颈部皮肤红肿、发热且疼痛。颈部和胸部的计算机断层扫描显示，由于潜在的咽部疾病，他有颈部坏死性筋膜炎和下行纵隔炎的证据。他接受了广谱静脉抗生素治疗。他的病情在接下来的 3 天内好转，但胸骨上区域出现了疼痛和波动性肿胀。重复扫描显示脓肿从气管前区域延伸到上纵隔，通过小的横向颈前切口引流。手术后，患者病情迅速好转，并于入院第 18 日出院。
微创手术技术可能取代传统的积极清创术，成为治疗颈部坏死性筋膜炎和下行坏死性纵隔炎的首选方法。
介绍
颈部坏死性筋膜炎 (CNF) 是一种罕见但具有侵袭性的感染，发病率和死亡率都很高。我们介绍了一例健康年轻患者因单侧扁桃体炎而患上 CNF 和下行纵隔炎的病例，患者仅通过简单的切开引流就成功治愈。我们讨论了计算机断层扫描 (CT) 扫描在早期诊断中的重要性。我们还回顾了侵袭性较低的手术技术在 CNF 治疗中的可能作用。
病例介绍
一名 41 岁男性因 3 天严重喉咙痛和吞咽疼痛入院。据他所述，一开始只是轻微的喉咙痛，但尽管从全科医生 (GP) 那里服用了 3 天的口服青霉素，病情仍迅速恶化。无重大既往病史。检查时，他的体温为 38.3°C，心动过速（102/分钟）。他的颈部活动因疼痛而明显受限，并且发烧。他颈部前侧皮肤红肿、发热、疼痛，一直到锁骨，没有局部肿胀或缺血/坏死的迹象。口腔检查显示右侧扁桃体明显发炎，覆盖着斑块状灰色渗出物。没有扁桃体周围脓肿的临床证据。左侧扁桃体看起来非常正常。柔性鼻内镜检查显示会厌和喉正常。
血液检查显示白细胞增多至 22.3 × 109 细胞/L，C 反应蛋白 (CRP) 升高至 421 mg/L。
颈部侧位X光片显示气管前软组织有气体和肿胀，颈椎前凸失去正常。这些发现促使他紧急接受颈部和胸部CT扫描，结果显示气影和从颅底到上纵隔的颈筋膜弥漫性肿胀和强化。气管前软组织也出现了类似的变化（图1、2和3）。
图 1
颈部和上纵隔 CT 矢状重建；咽后部大面积软组织异常（肿胀和手术性肺气肿），椎前间隙正常脂肪平面消失，可能与口咽相通。气管前组织中也存在空气（箭头），并延伸至上纵隔。
图 2
2a：胸骨上切迹处的颈部水平 CT 视图；气管前区和椎前空间可见外科气肿和软组织肿胀（箭头），并延伸到颈动脉鞘之外。在 2b 中（经过 3 天的抗生素治疗后），疾病过程的外观发生了变化（与 2a 相比），软组织中的空气量减少，取而代之的是具有不规则增强边缘的脓肿（箭头）。
图 3
胸骨上切迹处的颈部水平 CT 视图（手术后约 6 周）。这显示炎症过程已完全消退。
患者咽拭子和血液培养物被送去进行微生物学检查，并开始静脉注射广谱抗生素，因为决定先用药物治疗。由于皮肤没有坏死，CT扫描也没有显示任何积液，所以在这个阶段没有进行手术清创。
他的一般状况有所好转。他的体温下降，进食情况改善，但在接下来的 3 天内，胸骨上区域出现了压痛且波动性肿胀，边缘弥漫。
此时再次进行颈部和胸部 CT 扫描显示气影消退，脓肿从气管前区域延伸至上纵隔。与放射科医生讨论后，决定进行切开引流的有限手术。通过胸骨上小横向切口和脓肿壁中线裂开引流出约 200 毫升脓液。用手指将所有小室弄碎。脓液培养未发现任何生物。
手术后，患者病情明显好转，术后第五天拔除伤口引流管，二期愈合，炎症标志物逐渐恢复正常，入院第18天出院。2周后复查CT，结果显示完全缓解。患者在我院接受“间歇性扁桃体切除术”，送检扁桃体病理未见异常。
讨论
坏死性筋膜炎 (NF) 是一种暴发性感染，会影响深层和浅层筋膜，但最初不会影响上层皮肤和下层肌肉。NF 最常发生在腹部、四肢和会阴。它在颈面部区域并不常见，在这些病例中，感染的常见病灶是牙齿。免疫功能低下的情况容易导致 CNF，并增加发病率和死亡率 [1]。扁桃体周围脓肿是一种罕见但已知的疾病病因 [2,3]。然而，我们的患者的扁桃体炎并未并发扁桃体周围脓肿。此外，我们的患者的扁桃体炎是单侧的，并且没有发现任何已知的单侧扁桃体炎病因。
对于不太可疑的病例，颈部软组织 X 光检查是一种有用的初步检查，它可以检测软组织中的空气 [3]。然而，在可疑病例中，进行 CT 扫描的门槛应该很低。CT 扫描在 CNF 中的作用是双重的，即帮助在早期临床阶段确立诊断，并帮助检测由于初始手术治疗后进行性组织坏死而引起的并发症。CNF 中最常见的 CT 发现是皮下组织增厚和浸润、多个颈部区域积液以及颈筋膜、颈阔肌、胸锁乳突肌和带状​​肌的弥漫性增强和增厚。不一致的特征包括软组织中的气体聚集 [4,5]。

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