以胸痛为症状的成年患者 Chilaiditi 综合征：一例病例报告
抽象的
一名胸部挫伤和肋骨骨折的患者出现剧烈胸痛。胸部X光片显示疑似气腹。我们介绍此案例，以说明如何正确诊断，从而避免不必要的手术。
一名 64 岁的台湾男子因交通事故后右胸剧烈疼痛来到急诊室就诊。胸部 X 光检查显示右侧第五至第八肋骨骨折，怀疑双侧半膈下有游离气体。腹部计算机断层扫描显示肠管位于肝脏和膈肌之间。患者接受口服止痛药治疗，随后在门诊定期随访。
当患者（尤其是老年患者）在体检时未出现腹膜刺激征兆，而发现膈下有游离气体时，意识到 Chilaiditi 征至关重要。应推迟紧急剖腹手术，先进行计算机断层扫描。无需进行不适当的手术干预。
介绍
我们介绍的病例是一名胸部挫伤患者，肋骨骨折，胸痛剧烈。患者胸部的平片显示双侧膈下有游离气体，疑似气腹。在考虑紧急手术干预之前，我们得到了强有力的迹象，知道什么对患者有益。因此，我们报告患者表现出异常症状，并说明我们如何做出正确诊断。对于胸部创伤患者，计算机断层扫描 (CT) 可以区分气体是游离的还是腔内的，并说明我们如何避免不恰当的手术干预，包括腹腔镜检查或开腹手术。
病例介绍
一名 64 岁男性因车祸后右胸痛来我院急诊就诊。他否认患有其他全身性疾病。体格检查时，他无发热（体温 36.9°C），生命体征正常（血压 131/91mmHg，心率 77 次/分）。脉搏血氧饱和度显示在室内空气中氧饱和度为 98％。双侧胸部清晰，气管中线，无摩擦音，但右侧后外侧胸壁明显压痛，呼吸音减弱。腹部柔软，无压痛，无膨胀，未触及腹部肿块或脏器肿大。直肠检查未见大量血液或肿块。他的四肢检查无异常。胸部 X 光检查显示右侧第五至第八肋骨骨折，双侧半膈下可疑有游离气体（图 1）。腹部 CT 检查发现肠管位于肝脏和膈肌之间（图 2）。患者口服止痛药治疗，五天后出院回家。在六个月的随访期内，患者恢复顺利。
图 1
胸部平片。胸部 X 光检查显示右侧第五至第八肋骨骨折，并且患者双侧半膈下可疑有游离空气（红色箭头）。
图 2
腹部计算机断层扫描。红色箭头显示肠管位于患者的肝脏和横膈膜之间。
讨论
Chilaiditi 征，又称肝膈异常，是膈下游离气体患者鉴别诊断的重要组成部分。1910 年，维也纳放射科医生 Demetrius Chilaiditi 描述了三例肝膈异常病例，并将其称为“肝下垂”[1]。这一放射学发现后来被称为 Chilaiditi 征，并越来越多地被认为是膈下游离气体的重要模仿者。Chilaiditi 征通常是无症状患者的偶然放射学发现[2]。当这种症状与不明显的腹痛、腹胀、呕吐、厌食和便秘有关时，就被称为 Chilaiditi 综合征[3]。据报道，在普通人群中，通过直立胸部 X 光片[4]诊断，Chilaiditi 征的发病率为 0.025% 至 0.28%。男性患者的发病率是女性患者的四倍[2]，老年人群中更为常见（一项老年人群的回顾性研究中为 1%）[5]。
正常上腹部解剖结构会抑制肝膈间置，任何导致肝膈凹陷增大的情况都可能导致肝膈间置。这些情况包括腹水或腹部脂肪含量高、肝脏体积减小（由于肝硬化或切除）以及悬韧带无力或断裂。此外，巨结肠或结肠过长且多余且肠系膜狭长的患者风险较高。区分这种发现与真正的气腹（或膈下脓肿，膈下游离气体的鉴别诊断的另一项）至关重要。正如我们的病例一样，腹部 CT 扫描对区分这三种情况非常有帮助。或者，侧卧位胶片也可能有用，因为

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