虚拟现实游戏后颈椎损伤：病例报告
抽象的
我们报告了一名患者在玩虚拟现实（VR）游戏时第七颈椎骨折，且没有任何其他创伤。
本病例报告旨在描述在视频游戏中使用 VR 耳机时遭受的脊柱创伤。
这位白人患者在玩了一款需要肩部、手臂和头部同时运动的视频游戏后，因下颈椎疼痛和肿胀来到我们诊所就诊。这位 31 岁的男性没有既往合并症。没有记录到定期用药或滥用药物的病史。在进行临床检查和放射学诊断后，我们发现第七颈椎棘突脱臼性创伤性骨折。通过磁共振成像 (MRI) 诊断排除软组织缺损后，开始采用包括疼痛治疗和固定的保守治疗方案。
住院后第4、6、12周进行门诊对照，住院6周后患者伤情恢复，无并发症。
VR 游戏期间的快速移动会导致颈椎损伤。除了快速移动之外，还应考虑 VR 头戴设备的额外重量以及视听刺激与感知到的本体感受信息的脱钩。确定这是否是由未知的预先存在的因素引起的孤立事件，或者仅创伤机制是否会导致严重的脊柱创伤，需要通过更多病例进一步研究。
背景
要确定创伤机制，必须评估所使用的设备。虚拟现实 (VR) 耳机通过特殊镜头描绘虚拟世界 [1]。常用设备的重量（类似于本报告中患者使用的设备）在 470 至 610 克之间 [2]。不同的应用需要颈部和头部区域以及身体其他部位做出不同程度的运动，并且通常会同时跟踪四肢的运动 [1]。然而，据报道，有些创伤机制会导致与所述损伤类似的损伤，其中最显著的是“铲土工骨折” [3]。“铲土工骨折”于 1940 年首次被描述，描述的是下颈椎或上胸椎棘突的撕脱性骨折，通常为 C6 或 C7。这种骨折类型之所以得名，是因为这种损伤在澳大利亚的铲土工中很常见，他们反复用很大的动量将粘土从肩膀上扔过 [3]。受伤原因被认为是黏土和作用于棘上韧带的力量导致的撕脱性骨折 [3]。在后来的病例报告中，描述了导致排球运动员和骑马者相关损伤的类似创伤机制 [4,5]。
我们还考虑了因重复运动和骨骼和韧带上的累积压力而导致的应力性骨折，以解释我们研究中患者的创伤 [6]。这些骨折多见于长距离行军的跑步者或士兵，是由长时间的重复运动引起的，被认为是疲劳性骨折。它们大多表现为无脱位的细小骨折 [6]。在本病例报告中，我们描述了一名患者在玩 VR 游戏时第七颈椎发生骨折。
本病例报告旨在阐明常用 VR 头戴设备造成的新创伤机制。
病例介绍
这位白人患者因下颈椎疼痛和肿胀来到我们大学诊所就诊。疼痛发作前，患者正在玩一款 VR 视频游戏，该游戏涉及肩部、手臂和头部运动的组合，以及有节奏的视觉和音乐触发。他在玩游戏和快速转动头部时突然感到肩胛骨之间疼痛。患者无法指出导致疼痛的确切动作。他报告没有跌倒或与周围环境发生碰撞。他第一次入院时没有神经系统缺陷。这位 31 岁的男性没有既往合并症。没有记录到定期用药或药物滥用的病史。疼痛程度无需止痛药即可忍受（视觉模拟量表 [VAS] 评分 3-4）。医疗记录中未发现其他脊柱损伤或畸形。唯一预先记录的损伤是髌骨骨折，但不影响受影响关节的瞬时弹性或活动范围。没有发烧或其他炎症症状。患者回忆道，自己几乎每天都会玩1到4个小时的VR游戏。
经过临床检查和颈椎 CT 及常规 X 射线检查的放射诊断，我们发现第七颈椎棘突脱位性创伤性骨折（AO 分类系统为 C7:A0）[7]（图 1、2）。为了进行全面诊断，对颈椎进行了磁共振成像 (MRI) 扫描。MRI 结果未显示骨折周围软组织水肿或椎管狭窄的迹象。此外，未检测到前纵韧带或后纵韧带断裂（图 3）
图 1
经患者同意，从患者文件夹中获取
入院时拍摄的颈部侧位X光片。X光片、计算机断层扫描和磁共振成像
图 2
经患者同意，从患者文件夹中获取
横向磁共振成像 (MRI) 快速反转恢复幅度 (TIRM) 序列。X 射线、计算机断层扫描和 MRI
图 3
经患者同意，从患者文件夹中获取
侧位计算机断层扫描 (CT)、X 射线、CT 和磁共振成像
此外，由于创伤机制不寻常，我们进行了实验室检查以排除先前存在骨质疏松症的可能性。
患者血液检查未显示骨质疏松症迹象，血清 1,25-羟基维生素 D（维生素 D）、甲状旁腺激素 (PTH)、β-CrossLaps 和碱性骨磷酸酶水平正常。CT 扫描显示第七颈椎和周围椎骨的骨密度正常，平均骨密度为 315 亨斯菲尔德单位 (HU)。为了限制辐射暴露，我们没有进行双能 X 射线吸收仪 (DEXA) 扫描 [8,9]。患者接受了保守治疗方案，包括疼痛治疗和用半刚性颈托固定颈椎 [10]。住院期间，患者在保守治疗下康复，任何时候均未出现神经系统缺陷的迹象。
诊断结束后，患者出院并接受门诊治疗。
住院后分别于4、6、12周进行门诊对照。患者整个恢复过程中一般状况良好，无其他症状。4周后，患者不再需要止痛药。
放射学检查显示骨折没有进一步脱位，并且患者在创伤后 6 周逐渐减少了半刚性颈托的使用。
在颈椎快速运动时，患者没有出现过度活动或疼痛，且活动范围完整。在接下来的 6 周内，患者没有报告疼痛或神经功能障碍。12 周后，患者恢复活动并能够恢复运动。
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