刺心针致脑梗塞一例
抽象的
在本报告中，我们描述了一例因心脏异物诱发的感染性心内膜炎而导致脑梗塞的病例。我们讨论了我们所采用的治疗方法的矛盾之处，并强调了仔细检查没有心脏病病史和主诉的患者的重要性。
我们的病人是一名 48 岁的亚洲女性，她出现脑梗塞症状，但没有感染性心内膜炎的任何特征。适当的治疗被推迟了，这让她的治疗有点复杂。我们病人的最佳治疗方法似乎是手术。然而，由于她的脑梗塞很严重，我们科室的外科医生仍在争论她手术的合适时机。
心脏异物患者需要及时手术，尤其是那些表现出神经系统或心血管系统失衡症状的患者。在本病例报告中，我们分享了治疗此类患者的经验，这可能在矛盾的情况下具有一些临床意义。据我们所知，这是同类报告中的首例，将拓宽对此类病例临床诊断的理解。
背景
心脏异物患者通常有胸痛、呼吸困难、发热、心律失常、心内膜炎和/或心包填塞等症状，甚至更严重的症状[1]。大多数患者根据个人病史得到准确诊断并及时治疗。然而，有一定交流障碍的患者诊断困难。在本病例报告中，我们描述了一名有脑炎病史的患者，该患者因异物相关的感染性心内膜炎（IE）导致脑梗塞的症状。我们还讨论了治疗过程中的临床矛盾。
病例介绍
一名 48 岁的亚裔女性及其亲属来到我们医院的门诊就诊，主诉昏迷 4 分钟，20 天前出现大便失禁。患者因有脑炎病史而难以沟通。因此，她病史的主要讲述者是她的表妹。我们被告知，患者 3 个月前被当地医生诊断为普通感冒，因反复发热，已使用抗生素（包括利巴韦林、阿莫西林钠克拉维酸钾、头孢哌酮舒巴坦和左氧氟沙星）治疗约 1 个月。
患者住院期间体温正常，但血液检查结果显示中性粒细胞百分比（78.7%）和 C 反应蛋白水平（13.2 mg/dl）升高。胸部 X 光检查显示胸部有两个异物：一个位于左下叶底部，另一个位于左心室（图 1）。超声心动图显示左心室前外侧乳头肌上有一个 21 × 11 毫米的回声肿块，伴有一些钙化（图 1）。胸部计算机断层扫描 (CT) 扫描证实了异物的存在（图 2）。据她的表妹说，在她就诊前约 3 个月或更早的时候，她的胸壁就被异物刺穿。
图 1
患者的胸部 X 光和超声心动图。a 和 b 胸部 X 光分别显示心脏和肺部有针头（白色箭头）。c 超声心动图显示巨大的回声肿块（21 × 11 毫米；白色箭头）并伴有一些钙化
图 2
胸部计算机断层扫描图像显示异物（箭头）插入左肺和左心室。a肺窗。b纵隔窗。c整个胸部
患者住院期间，左臂麻木、左脸下垂，连续脑CT扫描发现脑部多处新发梗塞灶（图3）。由于与脑室的位置关系及患者反复发生脑梗塞，必须手术治疗。但手术时机我科内外科医生争论不休，最终根据患者特殊情况达成共识。脑梗死5天后，实施手术取出患者肺脏及心脏内的异物。术中发现金属异物位于前乳头肌底部，并穿透左心室游离壁至肺脏，形成钙化窦道（图4）。
图 3
患者的脑部计算机断层扫描。a扫描是在患者昏迷后 9 天进行的。b扫描是在患者昏迷后 19 天进行的，显示病情有所好转
图 4
照片显示异物的长度（a）和异物周围的植被（b）
患者术前进行的一次血培养显示存在表皮葡萄球菌，但患者没有出现寒战、发热或休克等菌血症症状。令人失望的是针头和心肌的细菌培养结果为阴性。尽管如此，患者术后仍根据血培养结果继续抗生素治疗 1 个月。患者出院时临床状况良好。
讨论
我们的病人非常幸运，

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