淋浴时氯胺引起的过敏反应：病例报告
抽象的
N-氯-对甲苯磺酰胺钠，俗称氯胺-T，是广泛用作消毒剂的氯的衍生物。多年来，氯胺-T 一直被描述为速发型超敏反应的病因，尤其是哮喘和鼻炎，以及医院清洁人员职业性皮肤病的病因，尽管尚未报告过敏反应。因此，据我们所知，我们介绍了第一例对氯胺-T 过敏反应的病例，并有特异性免疫球蛋白 E 抗体的证据。
我们描述了一名 25 岁白人女性的病例，她身体健康，没有过敏史，包括没有鼻炎或哮喘等呼吸道症状，也没有在工作中接触过氯胺-T。她在洗澡时将氯胺-T 溶液涂抹在腿部毛囊炎的皮肤区域，几分钟后出现全身性荨麻疹和血管性水肿，随后呕吐、昏倒并失去意识。用浓度为 10 mg/mL 的氯胺-T 溶液进行皮肤点刺试验呈阳性，用酶过敏吸附试验技术测得的氯胺-T 特异性免疫球蛋白 E 的定量值为 2.9 光密度。
严格的因果关系以及皮肤试验和体外试验的结果确定了氯胺-T 在本例过敏反应中的致病作用。这表明，氯胺-T 因其广泛用作消毒剂而应被视为不明原因过敏反应的可能原因。
介绍
N-氯-对甲苯磺酰胺钠，俗称氯胺-T，是氯的衍生物，具有杀菌和杀真菌作用，被广泛用作消毒剂。多年来，氯胺-T 一直被认为是速发型超敏反应的病因，尤其是哮喘和鼻炎，并伴有特异性免疫球蛋白 E (IgE) 抗体 [1–3]。最近一项针对医护人员职业性哮喘的调查显示，氯胺-T 是消毒剂中最常见的致病因子之一 [4]。医院清洁人员的职业性皮肤病中还观察到了对氯胺-T 过敏的另一种临床表现 [5]，但迄今为止尚无过敏反应的报告。据我们所知，我们报告了第一例对氯胺-T 过敏的病例，并伴有特异性 IgE 抗体。
病例介绍
患者为一名 25 岁的白人女性，身体健康，无过敏史，包括鼻炎或哮喘等呼吸道症状，且未在工作中接触过氯胺-T。洗澡时，她将氯胺-T 溶液涂抹在腿部患有毛囊炎的皮肤区域，几分钟内就出现全身荨麻疹和血管性水肿，随后呕吐并失去知觉。到达急诊室时，她的血压为 80/50。主治医生给她肌肉注射了 0.3 毫克肾上腺素，几分钟后重复剂量，静脉注射了 1 克甲基强的松龙，肌肉注射了 10 毫克氯苯那敏，临床反应良好。患者在 48 小时后出院。我们用标准的吸入剂和食物过敏原进行了皮肤点刺试验，结果为阴性。然而，用 10 mg/mL 浓度的氯胺-T 溶液进行的点刺试验呈阳性，风团直径为 8mm。我们之所以选择这种浓度，是因为之前对对氯胺-T 有呼吸道过敏的患者 [1] 的研究中使用过该浓度，而在对照受试者中没有出现阳性结果。通过静脉穿刺抽血来测量特异性 IgE。对于体外试验，将聚苯乙烯珠子（直径 6.4 mm，精密塑料球，美国伊利诺伊州芝加哥）按照以下步骤用人血清白蛋白 (HSA) 包被：在室温下用磷酸盐缓冲溶液 (PBS) 中的 0.2 M 戊二醛对珠子进行预处理 5 小时，然后与 150 mcL/珠子的 HSA（在 PBS 中配制成 6.6 mcg/mL）一起在颠倒搅拌下孵育过夜。用 PBS 清洗后，用 PBS 中的 0.37% NaHBO3 稳定珠子 1 小时，然后用 PBS 中的 5% HSA 饱和 24 小时；根据 Blomqvist 等人的方法，用氯胺-T 处理 50 个 HSA 活化的珠子。[3]。简而言之，将珠子与 20 mL 10 mg/mL 氯胺-T 生理盐水溶液一起孵育，孵育 2 小时后，用 20 mL 10 mg/mL 焦亚硫酸钠替换溶液，室温下孵育 30 分钟，然后用生理盐水清洗珠子两次，并与 PBS 中的 5% 牛血清白蛋白 (BSA) 一起保存直至使用。
特异性 IgE 是通过之前描述的酶过敏吸附试验技术测量的 [6]：简而言之，将 20mcL 患者血清和 80mcL PBS-BSA 添加到 HSA 和氯胺-HSA 包被的珠子中，并在室温下孵育过夜。使用来自非过敏受试者的血清池进行阴性对照。检测结合特异性 IgE，洗去未结合的血清部分后，与在 PBS-BSA 中 1:3000 稀释的过氧化物酶偶联山羊抗人 IgE（BiosPacific, Inc.，美国加利福尼亚州埃默里维尔）孵育 2 小时。进一步洗涤后，出现比色反应（四甲基联苯胺 [TMB] 电导率 1，BioFX® Laboratories，美国马里兰州奥因斯米尔斯），并通过添加 50mcL 1M HCl 终止。最后将 100mcL 的每种有色溶液

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