晚发型先天性膈疝的胸部 X 光表现，一种罕见的急症，容易被误诊为液气胸：病例报告
抽象的
晚发型先天性膈疝是一种罕见的异常疾病，具有误导性的症状和体征。
我们描述了一名 7 岁中东女孩的病例，该女孩在左胸壁遭受钝性创伤后出现急性非特异性腹部症状和持续 2 天的呼吸窘迫，之前一直有持续 2 周的慢性不明原因左胸痛。她的初始胸部 X 光片显示气液平面，被认为是气胸，因此插入胸管并显示其位于胸壁和气体积聚之间；因此，插入鼻胃管并将其放置在左胸腔内，因此诊断为晚发型先天性膈疝。在对第一次腹部 X 光片进行回顾性分析时，它显示了一个三角形的细微透亮区域，并与胸腔相连，这表明有膈疝的征兆。此外，下一个不寻常的点是膈肌不显影，这在任何腹部 X 光片中都应报告。我们为患者实施了探查性剖腹手术，手术切口为左侧肋下切口；手术结果显示膈肌后缘非常小，左肺发育不全。她的胃、脾、左结肠连同大网膜位于胸部左侧。术后她恢复顺利，1 周后出院。
胃肠气体影分布是诊断晚发型先天性膈疝的重要标志，除注意鼻胃管在胸腔内的位置外，在每一例疑似先天性膈疝病例中都应注意这一点。
介绍
先天性膈疝 (CDH) 是一种危及生命的异常，通常在产前或出生后不久出现 [1,2]。其确切发病机制尚不清楚 [1]。大多数新生儿在新生儿期出现严重的呼吸功能障碍 [3]。晚期表现罕见且多变，导致误导性放射学评估、治疗延误和致命后果 [3,4]。从放射学上看，CDH 可能类似于先天性肺囊肿、感染性肺部疾病和气胸 [4]。我们报告了一例罕见的晚发型 CDH 患者，其表现类似于液气胸，并回顾了文献。
病例介绍
一名 7 岁的中东女孩出现急性呕吐、上腹部疼痛，持续 2 天，始于她在睡觉时从床上摔下来，左侧胸部疼痛持续 2 周，放射至左肩，深呼吸时加剧，晚上睡在两个枕头上时缓解；她甚至在过去几周内逐渐消瘦。她的两个兄弟姐妹在这个月患上了肺炎。体格检查时，她出现呼吸窘迫、呼吸急促，吸入室内空气时血氧饱和度维持在 90%，空气吸入量明显减少，左侧胸部运动减少。胸部左侧有一小块瘀伤。腹部触诊柔软，无腹膜炎体征，无上腹部肿块。初始胸部 X 光检查（图 1）显示整个左胸部有气液平面，因此怀疑为液气胸而插入胸管。胸管插入后的胸片（图 2）显示胸管位于胸壁和气体积聚物之间，未引流任何液体，这引起了先天性膈疝的怀疑。鼻胃管插入后，胸片（图 3）显示 NG 管的尖端位于胸部左侧。对腹部 X 光的回顾性分析（图 4）显示，她的上腹部有一个三角形的透亮区域，与她的左胸腔相连，这表明漏诊了膈疝。
图 1
箭头显示空气液位占据整个左胸
图 2
箭头显示管子位于胸壁和气体收集之间
图 3
箭头显示位于胸部左侧的鼻胃管 (NG) 尖端
图 4
箭头显示上腹部与左胸腔相连的三角形透亮区域
我们的病人被送入重症监护室 (ICU)，插管、通气并抽吸鼻胃液，然后在小儿外科护理下被转入手术室。我们的病人接受了左侧肋下切口的探查性剖腹手术；手术结果显示膈肌后缘非常小，左肺发育不全。她的胃、脾脏和左结肠连同大网膜位于胸部左侧。她的胃、左结肠和大网膜很容易就被缩回，但将脾脏缩回腹部有些困难。我们的病人对整个手术的耐受性相当好。术后胸部 X 光片（图 5）显示左膈肌外观正常，肺扩张正常，膈肌下方有胃影。她术后恢复顺利，1 周后出院。她的随访无异常。
图 5
显示左侧横膈膜外观正常，肺扩张正常，横膈膜下方有胃影
讨论
膈肌是在妊娠第 8 至 10 周之间形成的，由胸腹膜与横隔膜融合而成，从而将体腔分为腹腔和胸腔，因此腹腔内容物疝入胸腔的过程发生在胸腹膜管完全闭合之前 [3]。新生儿中约有 1/2,500 活产儿患有先天性膈疝 (CDH) [5]，50%–90% 的病例通过产前超声检查得到正确的产前诊断 [6]，只有 5% 的膈疝发生在新生儿期之后 [4]。在文献中，晚发型膈疝的表现范围从频繁的呼吸道感染、喘息和轻度胃肠炎到心肺衰竭 [3–5]，与我们的病例类似，我们的患者表现出非特异性胃肠道症状和呼吸窘迫，并迅速发展为呼吸衰竭和插管，这表明早期诊断和检测的重要性。此外，她胸部左侧的瘀伤加剧了混乱。
由于大多数膈疝发生在胸部左侧，最常见的是 Bo

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