使用覆盖 Marlex 网片的钛微网进行胸壁切除和重建治疗转移性滤泡性甲状腺癌：病例报告
抽象的
分化型甲状腺癌的远处转移通常无法治愈。尤其是骨转移与预后不良密切相关，因为放射性碘治疗通常效果较差。因此，手术切除被认为是骨转移患者的治疗方法之一。我们报告了使用覆盖聚丙烯网片（Marlex 网片）的钛微网片切除和重建因滤泡性甲状腺癌导致的转移性肋骨的胸壁。
一名 51 岁男性因胸壁肿瘤疼痛被转诊至我们机构。他的左胸壁有一个 15 × 10 厘米的骨性肿胀，以及多个滤泡性甲状腺癌引起的小肺结节。我们进行了全甲状腺切除术、胸壁切除术和使用覆盖 Marlex 网片的钛微网重建。手术治疗没有出现严重并发症，术后肿瘤疼痛消失。然后，他接受了放射性碘治疗，双侧肺野放射性碘摄取良好。
用覆盖有 Marlex 网片的钛微网片进行重建，可以修复甲状腺癌转移所需的大胸壁切除术。该技术将有助于提高胸壁大面积甲状腺癌转移患者的放射性碘联合手术治疗的疗效。
介绍
分化型甲状腺癌 (DTC) 通常可以治愈，但远处转移往往无法治疗。肺和骨是 DTC 的主要转移部位，放射性碘 (RI) 疗法对此类远处转移的治疗至关重要。由于 RI 的摄取率低 [1]，RI 疗法对骨转移的疗效通常较差，并且骨转移的发生与预后不良密切相关 [2,3]。因此，如果可能，手术切除应被视为骨转移患者的首选治疗方法之一。单发性胸骨转移可作为手术切除和重建的良好指标，这些治疗方法已在临床实践中成功实施 [4–6]。此外，消除大的骨转移被认为有助于其他远处转移，主要是肺转移，有效摄取 RI。这种增强效应有望在多发性转移的 DTC 患者的 RI 治疗中得到体现。因此，手术切除骨转移瘤有助于提高 RI 治疗的疗效，并与良好的预后和改善生活质量 (QOL) 相关 [7]。
据我们所知，这是第一份使用覆盖有聚丙烯网片的钛微网片（Marlex 网片）对滤泡性甲状腺癌 (FTC) 导致的转移性肋骨进行胸壁切除和重建的报告。没有出现连枷胸、呼吸困难或感染等严重并发症。作为主要症状的胸壁疼痛在手术后消失，并且该手术改善了患者的生活质量。
病例介绍
一名 51 岁男性，曾在其他机构接受过甲状腺肿瘤治疗，2006 年 6 月因胸壁肿瘤疼痛转诊至我院。该患者 42 岁时曾接受过右半甲状腺切除术，但在我院就诊时无法获得详细信息。体格检查时，患者左胸壁出现 15 × 10 厘米的骨性肿胀。在残留的甲状腺左叶中未触及甲状腺肿瘤。随后的超声 (US) 检查未发现甲状腺肿瘤，也没有区域淋巴结肿大。实验室数据显示血清甲状腺球蛋白 (Tg) 水平极高 (12,000 ng/mL)，甲状腺功能正常。胸部 X 光和计算机断层扫描 (CT) 扫描显示左侧第 3 至第 6 肋骨有一个 14 × 8 厘米的肿瘤和多个小肺结节（图 1）。对左胸壁肿瘤进行了芯针活检。苏木精-伊红染色（图2A）显示所取肿瘤标本有滤泡生长，免疫组化染色Tg（图2B）及甲状腺转录因子-1（图2C）呈阳性。因此，我们诊断先前切除的甲状腺肿瘤为FTC，患者疼痛性胸壁肿瘤及多发性肺结节为先前切除的FTC的异时性远处转移。
图 1
术前胸部X光和计算机断层扫描。胸部X光和计算机断层扫描显示左肋骨内左胸壁有一个14×8厘米的肿瘤。
图 2
左胸壁肿瘤芯针活检。苏木精和伊红染色（A）显示滤泡生长，免疫组织化学染色对甲状腺转录因子-1（B）和甲状腺球蛋白（C）呈阳性。
完全使用Marlex网状的钛金属杆菌进行了完整的甲状腺切除术和胸壁切除术，并在2006年8月进行了Marlex网状。从胸腔镜，内窥镜技术的肿瘤中，要切除边缘的边缘线。缺陷尺寸约为20×15 cm。最后，我们使用带有Marlex Mesh的钛金属片重建胸壁缺陷，并适当地切割了Marlex Mesh和Micromesh钛，以大于骨骼缺陷，并且将钛Micromesh夹在两个Marlex网之间（the Marlex Meshes）。钛电线提供刚性（图3C）。
图 3
左胸壁缺损重建。（A）切除左胸壁肿瘤及第3至6肋骨。（B）钛微网和Marlex网适当切割，大于骨骼缺损。（C）将覆盖有Marlex网的钛微网用钛丝缝合于第2至8肋骨以提高刚性。
手术治疗无严重并发症，无连枷胸、呼吸困难、手术部位感染等表现，术后肿瘤疼痛消失。胸部X光及CT检查示左肺完全扩张，胸廓缺损重建成功（图4），手术前后呼吸功能大致相当。组织病理学检查示切除标本为低分化FTC转移性病变。患者于术后第11天出院。术后2个月血清Tg降至2800ng/mL。2006年11月，即手术3个月后，患者接受RI消融（50mCi）并观察到甲状腺床摄取。不幸的是，2006年12月，患者发生脊柱骨转移，导致第7胸椎水平脊柱压缩和瘫痪。立即进行矫形手术，用棒状器械固定脊柱，瘫痪情况得到显著改善。然后，在手术后 9 个月，即 2007 年 5 月，患者接受了治疗剂量的 RI（100 mCi）。在双侧肺野中观察到良好的 RI 摄取。尽管 RI 治疗被认为对肺转移有效，但脊柱骨转移逐渐进展。在手术后 12 个月，即 2007 年 8 月出现截瘫和膀胱肠道紊乱，他的一般状况日益恶化。最终，由于一般状况下降，他在手术后 19 个月，即 2008 年 3 月因病去世。该患者在切除术后从未出现疼痛性胸壁肿瘤，并且在随访期间肺转移得到临床控制。
图 4
术后胸部X光及计算机断层扫描。胸部X光及计算机断层扫描显示左肺已完全扩张，胸腔缺损重建成功。
讨论
10% 至 20% 的 DTC 患者会发生远处转移，主要发生在肺和骨。RI 疗法对于治疗此类转移性疾病至关重要。肺转移通常对 RI 治疗有反应，但骨转移对 RI 治疗反应罕见且预后不良 [1–3,8]。Casara 等人 [3] 报告称，尽管 60% 的患者观察到 RI 摄取，但只有不到 5% 的骨转移患者达到完全缓解，而超过 35% 的肺转移患者在 RI 治疗后被认为达到完全缓解。骨转移患者和肺转移患者的 10 年生存率分别为 15% 和 53%。由于 RI 疗法的缓解率低且骨转移患者预后不良，因此，如果可能，应将手术方法视为骨转移的首选治疗方法之一。治愈性切除单发骨转移瘤可提高生存率，尤其是年轻患者 [7,9–11]。此外，由于症状迅速缓解，手术切除转移瘤通常可改善患者的生活质量。因此，手术切除骨转移瘤被认为很有价值。此外，据报道，外照射放射治疗或栓塞治疗可作为无法切除或多发性骨转移瘤的有效姑息疗法 [12]。
我们的患者左胸壁有大型骨转移瘤和多个小肺结节。我们认为仅用 RI 疗法治疗这些晚期病变是不够的，因为 RI 疗法对大型骨转移瘤的有效性下降，对肺转移瘤的 RI 传递也下降。因此，我们进行了胸壁切除术，然后进行了重建。切除大型骨转移瘤有望促进

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