上颌窦胆固醇肉芽肿一例
抽象的
胆固醇肉芽肿在鼻旁窦中并不常见。它是对胆固醇晶体沉积的异物反应。多与慢性中耳疾病有关。
本文报道一例上颌窦胆固醇肉芽肿病例。患者为一名 23 岁的亚洲男性，出现咳嗽、鼻塞和鼻后分泌物症状。内镜检查发现右上颌窦口处有肿块突出。计算机断层扫描发现右上颌窦内有息肉状肿块。患者接受内镜鼻窦手术，切除右上颌窦胆固醇肉芽肿，并将组织送检进行组织病理学检查，结果显示异物巨细胞对胆固醇晶体有反应。
上颌窦胆固醇肉芽肿并不常见，常被临床医生忽视。在鼻腔鼻窦病变的鉴别诊断中，有必要考虑上颌窦胆固醇肉芽肿。确诊需要组织病理学分析，并应手术切除。本病例可为临床医生处理此类病例提供参考。
背景
胆固醇肉芽肿是一个组织病理学术语，描述胆固醇晶体周围有异物巨细胞、泡沫细胞和充满含铁血黄素的巨噬细胞，这些巨噬细胞嵌入纤维肉芽组织中 [1]。胆固醇肉芽肿 (CG) 最常见于中耳；其他部位包括乳突、颞骨锥体顶端、乳房、鞍区、小脑桥脑角、睾丸、肺、脑和肾脏 [2]。它不太可能出现在上颌窦中，并且由于就诊时症状不具特异性（包括面部疼痛、淡黄色鼻涕和单侧鼻塞），因此很难诊断。内窥镜检查显示从鼻孔复合体中长出息肉状肿块，影像学显示上颌窦囊状或大块混浊和骨质侵蚀。这些可导致其他鉴别诊断，如粘液囊肿、非分泌性囊肿、慢性鼻窦炎和上颌窦恶性病变 [3]。本文旨在强调成人上颌窦胆固醇肉芽肿的罕见性，并在所有鼻窦病变的鉴别诊断中考虑它。
病例介绍
一名 23 岁的亚洲男性患者，症状为鼻后分泌物、咽喉刺激、咳嗽、右鼻塞和头痛，症状时有时无。计算机断层扫描 (CT) 成像显示右上颌窦内有一个息肉状肿块，并延伸到前鼻腔，且开口增宽（图 1）。
图 1
显示软组织衰减填满右上颌窦并延伸至前鼻腔，且窦口增宽
对右侧上颌窦实施了鼻内镜手术，并将标本送去进行组织病理学检查。组织病理学检查显示多个灰白色软组织，大小为 1 cm × 0.5 cm × 0.5 cm。切面集合体呈实心灰白色至灰黄色。大体检查和显微镜检查显示，所研究的切片显示纤维胶原组织，内衬假复层柱状呼吸道上皮。
上皮下组织显示大量胆固醇裂隙，周围有密集的淋巴浆细胞浸润，其中有少量多核巨细胞、含铁血黄素的巨噬细胞和充血的血管（图 2 和 3）。术后组织病理学检查证实为胆固醇肉芽肿 [4]。这些病理学发现与胆固醇肉芽肿一致。术后过程顺利，无任何意外。
图 2
大量胆固醇裂隙被密集的淋巴浆细胞浸润包围
图 3
大量胆固醇裂隙被密集的淋巴浆细胞浸润包围
讨论
胆固醇肉芽肿在上颌窦中并不常见，且是意料之外的发现，这是由于上颌窦对胆固醇晶体的罕见组织反应所致，常与慢性鼻窦疾病、创伤和该区域手术有关，可能导致局部出血 [5]。据推测，发病机制之一是出血和随后的溶血以及胆固醇颗粒的积聚 [6]。组织病理学分析对于上颌窦胆固醇肉芽肿的最终诊断至关重要，因为其临床和放射学特征不具特异性，并且个别鼻窦疾病需要特定的治疗方法 [7,8,9,10]。充分治疗需要完全切除或广泛引流

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