妊娠晚期绒毛膜癌脑转移一例
抽象的
妊娠晚期发生转移性绒毛膜癌极为罕见。
一名25岁中国女性（孕3产0），孕28周，因突然抽搐、尿失禁、昏迷入院。决定实施紧急剖宫产及开颅、血肿清除和减压手术。病理检查证实为绒毛膜癌脑转移。患者接受依托泊苷、顺铂（EP）和依托泊苷、甲氨蝶呤和放线菌素与环磷酰胺和长春新碱（EMACO）交替化疗。取得满意效果。
孕妇，尤其是妊娠晚期，发现颅内肿块或者双侧肺结节时，应考虑转移性绒毛膜癌。
介绍
绒毛膜癌可能发生在任何形式的妊娠中：流产或输卵管妊娠、足月妊娠或早产妊娠，或葡萄胎。由于转移风险高，临床随访被认为至关重要。在骨盆外，肺转移相对常见，发生率为 80%；脑转移相对少见（10%）[1]。我们在此报告一例罕见病例，一名年轻孕妇（孕 3 周，产 0 周）在妊娠 28 周时出现绒毛膜癌脑转移。本报告旨在介绍这一罕见病例并讨论绒毛膜癌脑转移的治疗。
病例报告
一名 25 岁中国女性，妊娠 28 周，因严重且持续性头痛、恶心和呕吐入当地医院。患者肌肉注射甲氧氯普胺（剂量 10 mg）以缓解症状，但无效。随后她被转至嘉兴市妇幼保健院。入院后，她出现突然抽搐、尿失禁和昏迷。血压、脉搏和体温分别为 90–100/60–70 mmHg、90–100 bpm 和 36.7–37 ℃。患者静脉注射甘露醇（1 g/kg，15 分钟内）。
患者病史显示，她最后一次妊娠于2017年8月通过人工流产终止。3年前曾进行过一次人工流产。最后一次人工流产后，患者月经周期规律，无不规则子宫出血。患者无其他特殊家族史、病史和手术史。大学毕业后，她从事文秘工作，户口为浙江嘉兴人。患者从未吸烟或饮酒。
血压、脉搏和体温分别为 90/58 mmHg、110 bpm 和 36.3 ℃。检查时，她没有脑外伤的迹象。脑膜征阳性，颈部僵硬。没有昏迷；右侧瞳孔反应性微弱，瞳孔对光有反应性，瞳孔直径为 6 毫米，对光有微弱反应；左侧瞳孔反应性为 5 毫米，对光有微弱反应。肌肉组 I 四肢肌肉张力增加。格拉斯哥昏迷量表评分为 5。她的心音正常，肺部呼吸音正常。腹部检查显示中心性肥胖和子宫增大，大小与妊娠 28 周相符。没有发现附件肿块。脑部计算机断层扫描 (CT) 扫描显示右枕部出血性肿块延伸到脑室系统，并伴有脑疝。子宫超声检查显示胎儿28周大，未见任何异常肿块。
拟行急诊剖宫产开颅、清创、减压术（图1），胎儿顺利出生，1.5分钟Apgar评分2、3分，体重1180 g，新生儿入新生儿重症监护室，子宫、盆腔、腹部未见明显异常，局灶性出血灶切除，脑压减轻，生命体征均在正常范围内。
图 1
术中图片
术后1天患者意识恢复，神经系统症状缓解，复查脑CT示右侧枕部血肿基本清除，肺CT示右肺上叶肿块，由不规则、多发性双侧肺结节组成（图2）。
图 2
肺部和大脑的计算机断层扫描
脑出血肿块病理检查示转移性绒毛膜癌的组织学形态和结构，免疫组化结果为：CK(pan)(+)、HCG(+)、HPL(+)（图3）。
图 3
脑出血肿块病理检查
患者术后7天开始化疗，前两个疗程为依托泊苷加顺铂（EP）方案（依托泊苷100 mg/m2、顺铂20 mg/m2），每个疗程前约30 min静脉注射盐酸帕洛诺司琼（0.25 mg），一个疗程持续2天，每个疗程间隔1周。第三疗程开始使用EMACO方案治疗（依托泊苷100 mg/m2，甲氨蝶呤100 mg/m2，其中甲氨蝶呤200 mg/m2疗程12 h，叶酸15 mg和放线菌素D 0.5 mg，与环磷酰胺600 mg/m2和长春新碱1 mg/m2交替使用）。化疗前血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）为12162.53 U/L，两个疗程后血β-HCG明显变化（66486.37 U/L），第三个疗程后β-HCG下降10倍以上。患者一般情况不错，实验室检查白细胞降至2.7～3.2×109/L，其余检查（肝肾功能、尿液分析、血清学、微生物学）均正常。患者皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞至8～15×109/L，化疗8个疗程后β-HCG恢复正常（3.68 U/L）（图4）。患者接受了十个周期的化疗，幸运的是能够耐受全剂量化疗。
图 4
化疗后血清β-人绒毛膜促性腺激素（HCG）的水平。
八周后，新生儿出院，身体状况良好，无认知或运动发育迟缓。根据 β-HCG 水平和放射学检查，患者 1 年内无病。β-HCG 水平和脑部及肺部 CT 扫描结果均在正常范围内。
讨论
妊娠晚期发生转移性绒毛膜癌极为罕见

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