妊娠期间使用抗高血压药物并发颈动脉血管发育不良一例
抽象的
妊娠期高血压综合征是产科重症监护室收治的主要原因之一。它们与中枢神经系统的变化有关，脑灌注压下降会导致颅内压升高。这些压力变化通常是由急性损伤或医源性作用或休克导致的平均动脉压下降引起的。然而，其他血管疾病也可能导致类似的情况。
一名 15 岁女孩因自妊娠 8 个月以来出现严重头痛而入院，动脉血压为 180/120 mmHg。诊断假设为先兆子痫。该患者的血压水平持续升高，因此她接受了剖宫产手术。手术后，她被转诊至我们的医务室，表现为目光呆滞、与周围环境没有任何互动、言语障碍以及唇部和右上、下肢轻瘫。她神志恍惚，无法说话，但对疼痛刺激有反应，因为她在浅表和深部触诊时会感到腹部疼痛。我们提出了产后精神病的假设。她随后被转至我们的重症监护室，在床上保持冷漠的态度，但对外部刺激有反应。计算机断层扫描结果显示她的左侧大脑中动脉区域缺血性梗塞。选择性脑动脉造影显示其双侧颈内动脉颅内段闭塞，颈内动脉颈段前分叉及血管发育不良。入院后 16 天，患者死亡。
这些数据表明需要仔细监测妊娠期高血压综合征，特别是有慢性高血压病史或血管改变的病例，也强调了在使用抗高血压药物期间需要持续监测血压水平。
介绍
妊娠期心血管疾病主要以妊娠期高血压综合征为代表，是产妇发病的重要原因，在巴西约占重症监护病房产科入院人数的 20%-50%，及妊娠期死亡人数的 15% [1,2]。
除了一般的系统性改变外，妊娠期高血压综合征 (HSP) 还与中枢神经系统的变化有关，这种变化是由脑灌注压下降引起的，表现为颅内压升高。这可能是由于急性损伤或医源性作用或休克导致的平均动脉压 (MAP) 下降所致。然而，其他血管疾病也可能导致类似的情况。神经系统维持脑自动调节作为对血压水平变化的反应机制。这调节了脑灌注压和脑血管阻力之间的平衡，有助于神经系统的灌注，也负责平衡重要器官的血流 [3]。
在当前的研究中，我们介绍了一名孕妇的病例，该孕妇的血压水平发生改变，出现脑自动调节丧失的迹象以及脑灌注压受损，这与 MAP 的操纵和先前存在的颈动脉血管发育不良有关。
病例介绍
一名 15 岁女孩因自怀孕八个月以来出现严重头痛而入院，并在过去的五个小时内恶化。产前卡中观察到以下信息：G1P0A0；孕周：37 周（根据末次月经日期估计）；O 型血，血清学检查阴性。检查时，我们的病人动脉血压为 180/120 mmHg，宫颈松弛 20%，外口不通，头位。诊断假设是先兆子痫，并要求进行常规检查以诊断 HSP。检查后，诊断假设变为妊娠高血压。由于我们的病人血压持续升高，她在住院第四天接受了剖宫产，生下一个活产男婴，没有出现任何并发症。手术后，她被转诊至我们的医务室，面无表情，与周围环境没有任何互动。检查时，她出现言语障碍、唇部和右上、下肢轻瘫。入院六天后的检查中，我们的患者神志恍惚，无法说话，但对疼痛刺激有反应，因为她在浅表和深部触诊时感到腹部疼痛。此外，她的手术伤口上部有血肿，并有生理性恶露。医生提出了产后精神病的假设，并要求进行仔细的神经系统评估。医院给她注射了以下药物：硝苯地平 1 毫克、甲基多巴 500 毫克、对乙酰氨基酚 750 毫克、倍他米松、催产素、替诺昔康、异丙嗪、双氯芬酸钠、头孢氨苄和氟哌啶醇。随后，她于当天被转至教学医院，并入住我们的重症监护室。她在床上保持着冷漠的态度，但对外界刺激有反应。她还发出难以理解的声音，一脸茫然，眼睛向上倾斜，瞳孔对光有反应。她的格拉斯哥昏迷量表 (GCS) 评分为 9 分（2 +5 +2）。随后，我们的患者接受了经口气管插管，通过右侧颈内静脉进行机械通气和中心静脉通路，并持续镇静。要求对她的头骨和骨盆进行计算机断层扫描 (CT)。结果显示，断层扫描结果与她的左侧大脑中动脉区域缺血性梗死一致，但未观察到骨盆改变。我们的患者表现出神经系统症状进行性恶化、高热、强直伸肌危象、呼吸困难，GCS 得分为 4 分。重复头颅 CT 检查显示平均大脑系统缺血性病变影响了她的基底神经节和顶叶，静脉窦充盈正常，没有脑膜炎症的迹象。在此期间，她的血压水平持续升高（平均动脉压 140-150 毫米汞柱），并且对药物治疗无效。此外，我们的患者还表现出神经精神运动性躁动和心动过速和全身动脉高血压与心动过缓和血压正常交替出现的周期性症状。要求进行紧急选择性脑动脉造影；结果显示她的双侧颈内动脉在颅内位置阻塞，颈内动脉颈段预分叉和血管发育不良。入院 16 天后，我们的患者病情恶化并死亡。由于双侧颈内动脉阻塞导致的脑死亡被认定为死亡原因。
讨论
在本例中，我们的患者血压升高，初步诊断为 HSP。虽然高血压是诊断 HSP 的参数之一，但还必须考虑其他方面；例如，脑部病变的发展，这在重症 HSP 病例中很常见 [4]。然而，在本例中，即使服用抗高血压药物并初步控制血压，脑部病变仍然存在。
大脑变化与 MAP 变化有关，但当 MAP 超过调节水平时，会导致脑血流量减少 [3]，与脑灌注压成正比。大脑自动调节与增加或减少代谢需求的能力有关，或者与在全身血压升高或降低的情况下维持血流量的能力有关 [5,6]。当 MAP 超过自动调节限度时，大脑会提取更多氧气来补偿血流量的减少，因此在自动调节机制失效的情况下，会出现脑水肿、警觉性降低、偏

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