全髋关节置换术后慢性无症状脱位：病例报告
抽象的
髋关节假体脱位是接受全髋关节置换术的患者中继血栓栓塞性疾病之后第二常见的并发症，发生率为 0.5% 至 20%。尽管有报道称脱位风险最高的时​​期是在术后最初几个月，但晚期脱位比以前认为的更为常见。
一名 60 岁男性接受了右侧 Exeter 骨水泥全髋关节置换术，随后在适当的随访后出院。8 年后，他再次出现左腹股沟疼痛症状。骨盆前后位 X 光片显示左髋关节出现退行性病变，右侧全髋关节置换术脱位。脱位的股骨组件在髂骨内形成新髋臼，可在其中自由活动。他这侧仍然无痛，腿长缩短 5 厘米，活动范围良好，对髋关节置换术非常满意。后来，他被列入左侧全髋关节置换术候补名单。
本病例表明，脱位的全髋关节置换术有时可能不会引起引起明显不适或活动范围减少的症状。假体股骨头可以形成新髋臼，从而实现无痛的全方位运动。此外，它强调，随着出院时间提前和随访时间缩短的趋势日益明显，可能会遗漏潜在的并发症。我们敦促对潜在并发症的怀疑程度要低，并建议应定期进行放射学随访检查。
介绍
髋关节假体脱位是全髋关节置换术患者继发于血栓栓塞性疾病的第二大常见并发症。研究报告的发生率范围很广，为 0.5% 至 20% [1]，风险最高者被认为发生在术后前三个月 [2]。很少有研究报告晚期髋关节脱位的累积长期风险或发生率，而这一风险实际上比之前认为的要高。
我们报告了一例罕见病例，该病例为长期但无症状的全髋关节置换脱位，初次手术后 8 年出现。在 Medline 和 PubMed 文献中搜索发现，此前尚未有此类报道。
病例介绍
1997 年 7 月，一名 60 岁男性因右髋疼痛数月而转诊至骨科门诊。检查发现右髋关节活动范围严重受限。他既往病史包括痛风，服用 300 毫克别嘌呤醇可控制疼痛。骨盆 X 光片显示右髋关节有严重的骨关​​节炎改变，左髋关节正常。
对他进行为期一年的复查，其间他的疼痛加剧，并于1998年8月通过后入路接受了右侧埃克塞特骨水泥全髋关节置换术。术后至出院期间恢复顺利，髋关节X光片显示没有问题。在常规6周随访中发现，虽然他没有疼痛，但进步缓慢。腿长没有差异，右髋关节活动范围良好，屈曲100°，外展30°，内旋15°，外旋20°。然而，与左髋相比，肌肉力量减弱，步态不稳。他被转诊给理疗师，髋关节力量得到了很好的改善。一年的随访显示他取得了极好的进步，术后两年他出院，完全没有症状，对手术结果非常满意。
直到 2006 年 11 月，患者再次就诊，抱怨左腹股沟疼痛，才去看全科医生。骨盆前后位 X 光片显示左髋关节出现退行性病变，右侧全髋关节置换术脱位（图 1）。脱位的股骨假体在髂骨内形成新髋臼，髋臼在髂骨内可自由活动（图 2 和 3）。患者这侧依然无痛，腿长缩短 5 厘米，活动范围良好，对髋关节置换术非常满意。后来，他被列入左侧全髋关节置换术候补名单。
图 1
骨盆前后位 X 光片显示左髋关节的退行性变化和脱臼的右侧埃克塞特全髋关节置换术，假体股骨头在新髋臼内自由活动。
图 2
脱臼的右侧埃克塞特全髋关节置换术的放大图，其中假体股骨头在新髋臼内自由活动。
图 3
右侧髋关节的 X 光片显示脱臼的右侧埃克塞特全髋关节置换术，假体股骨头在新髋臼内自由活动。
讨论
据报道，通过后入路进行的全髋关节置换术中脱位发生率为 5.8% [3]。患者通常抱怨剧烈疼痛和无法移动患腿。髋关节脱位发生率最高的是术后前三个月 [1,2]，很少有研究调查晚期脱位（即五年后发生的脱位）的风险因素和结果。
Von Knoch 等人在 2002 年的研究表明，高达 32% 的脱臼髋关节在初次全髋关节置换术后 5 年后首次脱臼 [4]。

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付1元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付1元