偶发分枝杆菌引起的慢性乳腺脓肿：一例报告
抽象的
偶发分枝杆菌是一类快速增长的非结核分枝杆菌，在因遗传或后天原因导致免疫缺陷的患者中更为常见。偶发分枝杆菌与乳房感染（主要与乳房植入和重建手术有关）的已发表报告很少。
我们报告了一位 51 岁白人女性的病例，她到我们的一站式乳腺诊所就诊，有两周的左乳房肿胀和压痛病史。经过三重评估以及随后的乳房脓肿切开引流，患者被诊断为偶发分枝杆菌，并接受了抗生素治疗和手术清创治疗。
这是继发于偶发分枝杆菌感染的罕见自发性乳房脓肿病例。建议的治疗方法是长期抗菌治疗，对于大面积感染或植入物受累的情况，则进行手术清创。
介绍
偶发分枝杆菌群是一类快速增长的非结核分枝杆菌群，在因遗传或后天原因导致免疫缺陷的患者中更为常见。偶发分枝杆菌感染与乳房感染（主要与乳房植入物和重建手术有关）的报道很少。我们描述了一例偶发分枝杆菌感染导致的罕见自发性乳房脓肿病例。建议的治疗方法是长期抗菌治疗和手术清创，以治疗大面积感染或植入物受累。
病例介绍
一名 51 岁的白人女性，职业音乐家，被转诊至我们的一站式乳腺诊所，其左侧乳房肿胀和压痛持续两周，始于最近一次月经前。她月经规律，之前没有乳腺疾病史，她的祖母在 78 岁时被诊断出患有乳腺癌。她有一个八岁的女儿，母乳喂养了两年，不吸烟，没有重大病史。在就诊之前，她没有出国旅行史，没有服用任何药物，乳房也没有受到过创伤。
临床检查显示乳房上半部发红、硬化和肿胀，并延伸至乳头。无乳头溢液、淋巴结肿大或发热。乳房 X 线检查正常（M1），超声检查显示非特异性炎症改变，无局灶性病变（U3）。临床印象是乳腺炎，但该图像并不像导管周围乳腺炎那样常见，后者在年轻女性和吸烟者中更为常见，也不像哺乳期女性的哺乳期乳腺炎那样常见。
核心活检显示慢性乳腺炎 (B2)，表现为混合性炎性小叶炎，伴有脂肪坏死和纤维化，但无血管炎。未发现微钙化、导管原位癌或侵袭性恶性肿瘤。她的血液检查（全血细胞计数、肾功能、肝功能、甲状腺功能和血糖）均在正常范围内。
最初，她接受口服氟氯西林 500 mg，每日四次，随后改为口服阿莫西林 625 mg，每日三次。在进行核心活检后，尽管接受了两周的口服抗生素治疗，她的乳房外观仍然恶化，肿胀、硬结、蜂窝织炎和窦道分泌物加重。对窦道中的液体进行了培养，没有细菌生长或任何耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的证据。我们诊所的微生物学家建议进行静脉抗生素治疗；然而，由于患者的职业和社会承诺，让她住院治疗并不现实。她开始接受更高剂量的口服氟氯西林，每日三次，每次 1 g。
首次就诊三周后，患者出现深部积液，皮肤表面有明显凹陷。左乳房重复超声检查证实有两处局部积液。患者不愿接受任何手术干预，因此进行了门诊切开引流术。样本送去进行常规细菌学、抗酸菌染色、革兰氏染色和真菌染色和培养。常规细菌培养发现脓液培养无菌，因此考虑存在分枝杆菌等非典型感染的可能性，并开始静脉注射氟氯西林 500 毫克，每日四次，口服利福平 300 毫克，每日两次。
再治疗两周后，她左乳房的蜂窝织炎有所改善，但乳房仍然肿胀，乳头附近有多个窦道。左乳房的进一步超声检查显示有多房性脓肿。初次就诊五周后，患者通过乳房下皱褶进行了手术切开引流，并放置了一个小引流管以进行重力引流。重复组织学检查显示肉芽肿形成和慢性乳腺炎，没有恶性肿瘤的证据。最初的鉴别诊断包括诺卡氏菌或放线菌感染。随后提交的样本确定了偶发分枝杆菌复合群是病原体。
经过 8 周的抗生素治疗（强力霉素 100 mg，每日两次，环丙沙星 500 mg，每日两次），患者的乳房临床症状得到改善。患者没有再复发感染，6 个月后从我们的门诊出院。
讨论
偶发分枝杆菌是一类快速增长的分枝杆菌，不包括结核分枝杆菌，后者被认为是肺部、软组织和播散性感染的病因。偶发分枝杆菌存在于天然和加工水源以及污水和土壤中。在创伤或手术后，伤口污染、植入医疗器械和注射部位脓肿后，偶发分枝杆菌可能会出现临床症状。播散性疾病通常见于免疫功能低下的患者，例如人类免疫缺陷病毒阳性或接受过化疗或皮质类固醇治疗的患者 [1]。免疫缺陷可能是遗传性的，因为白细胞介素 12/干扰素 γ 轴存在缺陷。偶发分枝杆菌感染的真实发病率尚不清楚，但据估计，每百万人中有 4 至 6 例 [2]。
关于偶发分枝杆菌与乳腺感染相关的已发表报告很少。仅有一例偶发分枝杆菌引起的自发性乳腺脓肿的已发表报告[3]，另一例报告是乳头穿刺后引起的[4]。大多数论文报告了乳房植入和重建手术后与此的关联[5–8]。
如果怀疑感染源为分枝杆菌复合体，则应开始抗菌治疗。之前关于偶发分枝杆菌感染的一线抗菌治疗的出版物推荐使用阿米卡星、伊尼培南、氟喹诺酮类、头孢西丁、磺胺类药物和利奈唑胺，对多西环素和克拉霉素的敏感性各不相同 [9

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