慢性阑尾炎两例
抽象的
慢性阑尾炎是许多医生不熟悉的一种疾病，并且经常被认为是一种有争议的诊断。这可能会导致诊断延迟。
我们介绍两例慢性阑尾炎病例：一名 21 岁的白人女性和一名 34 岁的白人男性。患者的临床表现不同，导致初步检查结果截然不同——分别是热带传染病和可能的恶性肿瘤。在这两例病例中，放射影像学检查都是导致最终令人惊讶诊断的关键检查。
通过这两个案例，我们希望引起人们对慢性阑尾炎的关注，对于患有慢性或复发性腹痛的年轻患者，特别是当疼痛位于下腹部并伴有发烧时，慢性阑尾炎是一种可能的鉴别诊断。
背景
在全科医学中，患者经常出现腹痛症状，急性基础疾病的患病率很高 [1]。急性阑尾炎是常见的鉴别诊断之一，估计一生中患病风险为 7–8% [2]。慢性阑尾炎通常被认为是一种有争议的诊断，其患病率尚不清楚。
我们介绍了两例慢性阑尾炎病例，患者的表现导致检查方向截然不同，从而延迟了诊断。
病例介绍
一名 21 岁的白人女性，既往健康、无症状、无腹部疾病家族史，出现 2 个月的反复上腹部钝痛，无放射症状，持续 1-2 天，大约每周两次。疼痛常伴有发烧，2-3 次伴有恶心和呕吐，与排便或排尿无关。没有已知的腹痛加重或缓解因素。最初的症状是 1 周的胃肠炎，从她从马尔代夫、斯里兰卡、巴厘岛和新加坡背包旅行回来的那天开始。第一周后，她没有复发性腹泻，也没有体重减轻，但继续复发性腹痛和发烧。假期前她没有腹痛的症状。检查时，我们发现右下腹有明显的腹部压痛，没有可触及的肿瘤。她的白细胞计数为 7.9 × 109/L（正常范围：3.5–8.8 × 109/L），C 反应蛋白 (CRP) 37 mg/L（正常范围：< 10 mg/L），血红蛋白和肝脏参数正常。尿液人绒毛膜促性腺激素 (U-hCG) 为阴性，粪便钙卫蛋白 < 30 × 10−6（正常范围：< 50 × 10−6）。鉴于最初怀疑是旅行者腹泻或其他热带传染病，进行了几项微生物学检查，包括疟疾检测 × 3、血培养；粪便培养和聚合酶链反应 (PCR) 检测致病细菌、病毒和寄生虫（表 1）；粪便样本用于分析肠道蠕虫、虫卵和囊肿；并进行了人类免疫缺陷病毒 (HIV)、甲型/乙型/丙型肝炎、巨细胞病毒和爱泼斯坦-巴尔病毒的检测。所有检测结果均为阴性。进行了超声波扫描，显示阑尾增厚、低回声和充血，周围脂肪水肿（图 1）。根据患者病史，建议诊断为慢性阑尾炎，但由于发现存在争议，因此进行了额外的计算机断层扫描 (CT) 扫描，证实了慢性阑尾炎的怀疑，阑尾节段性增厚和对比度增加。没有处方抗生素。计划进行择期手术，但由于腹痛加剧，患者在第一次就诊后 1.5 个月接受了急性手术，因此在她的症状出现后 3.5 个月。
图 1.
患者 1。右下腹超声检查。右下腹超声检查（压痛最严重的区域）显示远端阑尾分层增厚（10 mm），血管增多，阑尾周围水肿中度。无脓肿或穿孔迹象
阑尾病理检查显示有先前穿孔的迹象、包括纤维化的全壁慢性炎症和非坏死性肉芽肿。结核病和真菌及特定微生物（真菌和寄生虫的过碘酸希夫染色）检测均为阴性。
阑尾切除术后 18 个月，患者没有任何症状。
一名 34 岁的白人男性，既往体健，无腹部疾病家族史，因过去 9 个月内体重意外减轻 8 公斤（尽管其日常饮食没有变化），被转诊至专科快速通道科室以排除可能的恶性肿瘤。在同一时间段内，他经历了四次持续约 1 周的发烧和下腹部疼痛发作，第一天伴有呕吐。发作具有自限性，无需任何抗生素治疗。检查时，患者左下腹有腹部压痛。血红蛋白水平为 8.5 mmol/L，白细胞计数为 7.2×109/L，CRP 160 mg/L，D-二聚体 1.4 U/L（正常范围：<0.5 U/L）。其他血液检查结果包括血小板、肝酶、肌酐、促甲状腺激素、糖化血红蛋白、M 成分和抗核抗体 - 均正常。粪便钙卫蛋白为 37 × 10−6，未进行粪便潜血检测。HIV 检测和粪便培养及致病菌 PCR 均为阴性（表 1）。血培养 1 天后呈阳性，有脆弱拟杆菌和中间链球菌生长。18F-氟-2-脱氧-d-葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描 (18F-FDG PET/CT) 显示阑尾直径和信号增加，与阑尾炎症和肠系膜上静脉血栓形成相对应（图 2）。结肠镜检查正常。
图 2
患者 2.18F-FDG PET/CT。腹部 ACT 扫描采用静脉和口服造影剂（经轴平面）在阑尾水平处显示阑尾直径增大。B18F-FDG PET（经轴平面与 CT 扫描相同）与 CT 扫描上观察到的阑尾直径增大相一致。C组合 18F-FDG PET/CT 显示阑尾信号增强，对应于阑尾炎症。D最大强度投影 (MIP)
患者接受抗生素治疗 7 天（美罗培南 1 g 静脉注射，每日 3 次，共 3 天，随后莫西沙星 400 mg 口服，共 4 天，联合甲硝唑 500 mg 口服，每日 3 次，共 7 天），症状

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