淋巴细胞性结肠炎导致心脏骤停：病例报告
抽象的
我们介绍了一例因淋巴细胞性结肠炎引起的低钾血症而导致心脏骤停的病例。
一名 69 岁的白人男性在心脏骤停前四个月出现水样腹泻，并被诊断为淋巴细胞性结肠炎。我们的患者在其全科医生的手术室经历了一次有人目击的心脏骤停。两名医生和急救人员对我们的患者进行了一小时零四分钟的复苏，之后才抵达我们的大学医院。由于室性心动过速复发，我们的患者接受了 16 次除颤。动脉血样显示钾水平为 2.0 mmol/L（参考范围：3.5 至 4.6 mmol/L），pH 值为 6.86（参考范围：pH 7.37 至 7.45）。随着钾水平得到纠正，室性心动过速的倾向停止了。我们的患者从心脏骤停中恢复过来，没有任何神经系统缺陷。进一步的测试和检查未发现心脏骤停的其他原因。
腹泻会因排泄钾而导致危及生命的情况，最终导致因低钾血症而导致心脏骤停。治疗严重腹泻患者的医生应考虑监测患者的电解质水平。
介绍
未经治疗的炎症性结肠炎常表现为慢性水样腹泻，由于结肠分泌钾，钾随腹泻排出，因此大量腹泻可导致低钾血症，心肌对低钾血症极为敏感，可改变心脏组织的兴奋性和传导，诱发恶性室性心律失常，导致心脏骤停。
病例介绍
一名 69 岁的白人男子在其全科医生的诊所内目击心脏骤停。两名医生立即开始心肺复苏术 (CPR)，即胸外按压和口对口通气。急救人员被叫来，救护车在八分钟后赶到。最初的心律是心室颤动。我们的病人被除颤了 10 次。除颤后，我们的病人多次恢复了正常的心律。他接受了胺碘酮、肾上腺素、阿托品和利多卡因治疗。急救医务人员第一次分析心律后一小时零四分钟，我们的病人抵达我们大学医院时仍处于心脏骤停状态。
抵达后，开始使用 LUCAS™ 2 胸外按压系统（Physio-Control Inc./Jolife AB，瑞典隆德 SE-223 70）进行机械胸外按压，并对我们的患者进行了两次除颤。冠状动脉造影未显示任何冠状动脉疾病的迹象。超声心动图也未显示任何结构性心脏疾病的迹象。生化分析显示钾水平为 2.0 mmol/L（参考范围：3.5 至 4.6 mmol/L），pH 值为 6.86（参考范围：pH 7.37 至 7.45）。
我们的病人被送入重症监护病房 (ICU)，由于室性心动过速复发，他又接受了四次除颤。随着他的血清钾水平得到纠正，室性心动过速的倾向也消失了。在 ICU 住了 24 小时后，我们的病人被转移到心脏护理病房，在接下来的 24 小时内没有观察到心律失常。随后，我们的病人被转移到我们的胃肠病科。心脏骤停三个月后，一名神经科医生对他进行了评估，发现他的神经系统完好无损。
在心脏骤停前四个月（图 1），我们的患者出现慢性水样腹泻。他最初报告持续腹泻，每天排便四次，没有警告症状。结肠镜检查显示他的结肠宏观外观正常。组织学评估显示淋巴细胞性结肠炎，我们的患者开始接受布地奈德治疗。诊断时，他唯一报告的药物是乙酰水杨酸。由于之前有中风病史，不建议我们的患者停止服用乙酰水杨酸。
图 1
时间线分为三部分。心脏骤停前的诊断阶段、心脏骤停阶段和心脏骤停后的康复阶段。CPR：心肺复苏术，EMS：紧急医疗服务。
在心脏骤停发生前 10 天，我们的患者因布地奈德无效而就诊于胃肠病门诊。停用糖皮质激素，建议患者接受车前子治疗，此前他曾得到一些缓解。在腹泻的前两个半月内，他的钾水平有三次恢复正常，但在心脏骤停前一个半月内没有监测到。
讨论
显微镜结肠炎的特征是结肠镜检查结果（接近）正常。诊断通过结肠黏膜活检确定。组织学变化的严重程度在近端结肠中最为明显，向远端逐渐降低；也就是说，右结肠或横结肠的活检效果最佳。在组织病理学上，该病不同于胶原性结肠炎和淋巴细胞性结肠炎 [1]。病因多种多样，尚不清楚这两种亚型是否有致病相关性 [2]。该病的发病高峰年龄在 55 至 70 岁之间，主要发生在女性身上（女性与男性的比例为 2 至 3:1）[3]。虽然大多数病例是特发性的，但某些药物可诱发该病，特别是非甾体抗炎药，但也包括乙酰水杨酸 [3]。其他可诱发结肠炎的药物包括阿卡波糖、雷尼替丁、舍曲林、噻氯匹定、氟他胺、奥美拉唑和辛伐他汀 [4]。
在因慢性水样腹泻 [2] 而接受检查的病例中，10% 至 20% 的患者可能被诊断为显微镜结肠炎，腹泻量高达每天 2 升（每天排便 4 至 9 次；有时每天排便 10 次以上）。胶原性结肠炎腹泻的机制被认为是钠离子和氯离子吸收减少、分泌增加 [5]。腹泻本身不会干扰钾离子的吸收机制，但在腹泻疾病中，粪便钾流失会增加，这是因为未吸收的阴离子（这会导致钾流失）、主动氯离子分泌引起的电化学梯度以及可能的继发性醛固酮增多症 [6]。
确诊淋巴细胞性结肠炎后，必须评估患者是否服用了可能导致腹泻的药物和饮食因素。应停用与淋巴细胞性结肠炎有关的药物。应减少乳制品、咖啡因和酒精的过量摄入。应排除乳糜泻和胆汁酸吸收不良。如果症状使人虚弱，布地奈德是一种全身作用

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