经吻合口经胃右动脉插管栓塞更换肝左动脉：一例报告
抽象的
将多条肝动脉转换为单条血管供应是使用植入式导管系统进行重复肝动脉灌注化疗的一项非常重要的技术。尽管最近出现了先进的介入技术，但使用经皮导管技术对从左胃动脉发出的替换左肝动脉进行导管插入有时仍然很困难。
我们介绍一例 70 岁日本男性患者，该患者患有多发性肝细胞癌，其从左胃​​动脉发出的更换的左肝动脉需要栓塞。在几次失败的手术后，成功将更换的左肝动脉插入导管，并通过吻合口用微导管和微线圈经右胃动脉进行栓塞。
可以使用适当的微导管和微导丝将源自胃左动脉的替代左肝动脉通过胃右动脉插入导管，并将多条肝动脉转换为单条供应。
介绍
将多条肝动脉转换为单条血管供应是使用植入式导管系统进行重复肝动脉灌注化疗的一项非常重要的技术 [1–4]。如果存在从左胃动脉 (LGA) 发出的替换的左肝动脉 (LHA)，则应在替换的 LHA 近端进行栓塞，以将多条血管供应转换为单条血管供应。然而，尽管最近开发了先进的介入技术，但使用经皮导管技术插入 LGA 有时仍然很困难。我们报告了一例不寻常的病例，该患者通过从右胃动脉 (RGA) 到 LGA 的吻合口用微导管插入替换的 LHA 并进行栓塞。
病例介绍
我们的病人是一位 70 岁的日本男性，患有多发性肝细胞癌，由于复发，需要多次重复经动脉化疗栓塞和射频消融治疗。另一家机构计划为患者使用植入式药盒导管系统重复肝动脉灌注化疗。由于更换的 LHA 源自 LGA（图 1），因此尝试通过栓塞更换的 LHA 进行动脉重新分布。然而，尽管进行了三次手术，仍无法使用导管选择 LGA，也无法对更换的 LHA 进行导管插入和栓塞。因此，患者被转移到我们的机构，并计划进行动脉重新分布和建立药盒导管系统。
图 1
腹腔血管造影显示从左胃动脉发出的替换的左肝动脉（箭头）。
首先，我们进行了常规右股动脉血管造影，以便我们能够看到解剖结构。根据腹腔动脉造影，LGA 以锐角从上摆的腹腔干近端部分开始，并且在 LGA 中没有观察到血管狭窄（图 2）。我们尝试了以下方法来插入 LGA：（1）通过拉动 5-French 牧羊人钩导管（Terumo Clinical Supply，日本东京）将导管尖端转向上摆的腹腔干，并尝试使用同轴方法使用 2.1-French 或 2.5-French 微导管（带或不带蒸汽形技术）（Renegade，Boston Scientific，美国马萨诸塞州纳蒂克，和 Sniper 2，Terumo Clinical Supply）和 0.014 英寸或 0.016 英寸微导丝（Transcend，Boston Scientific，GT 导线，Terumo Clinical Supply）选择 LGA；（2）将蒸汽形 5-French 牧羊人钩或 Cobra 导管（Terumo Clinical Supply）插入 LGA 起源区域以外的肝总动脉，然后将其拉回以选择 LGA； (3) 在牧羊钩导管顶端开侧孔，尝试从侧孔将微导管插入LGA。然而，三种方法都试过了，都未能将导管插入LGA，手术时间也达到了3小时左右。因此，我们利用微导管选择了起源于肝固有动脉的RGA。根据RGA造影，从RGA到LGA的吻合口非常薄，此时无法通过吻合口看到更换的LHA（图3）。然而，我们认为，如果将导管插入RGA的远端并向其中注入造影剂，应该可以看到更换的LHA。因此，我们尝试通过 RGA 选择更换的 LHA，并最终成功地使用 2-French 微导管（Prograde-α；Terumo Clinical Supply）和 0.014 英寸至 0.016 英寸微导丝（Transend，Boston Scientific 和 GT 导线，Terumo Clinical Supply）进行可视化和选择（图 4）。使用 13 个微线圈（Tornado；Cook，美国印第安纳州布卢明顿）从远端到近端栓塞更换的 LHA。还使用拉回式微导管用三个微线圈栓塞 RGA。将一根带有侧孔的 5-French 聚氨酯导管（带有 2.7-French 远端杆）（W-Spiral 导管；Piolax Medical Devices，日本横滨）从左股动脉放入肝动脉。侧孔位于肝总动脉，尖端插入胃十二指肠动脉。将导管尖端缠绕线圈以将其固定在胃十二指肠动脉内后，将导管连接到植入式端口（Sadica 端口；Terumo Clinical Supply），该端口埋在左前大腿皮下。导管放置后通过植入式端口获得的血管造影显示 LHA 血管重建，整个肝脏血供均匀（图 5）。总手术时间为四个半小时。术后第二天开始肝动脉灌注化疗，患者转至原医院。
图 2
腹腔血管造影（左前斜，30° 角）显示左胃动脉（箭头）以锐角从向上摆动的腹腔干近端部分发出。
图 3
通过将微导管插入胃右动脉获得的动脉造影图显示胃右动脉与胃左动脉之间的吻合口非常细（箭头所示）。通过吻合口无法看到被替换的左肝动脉。
图 4
微导管（箭头）经吻合口经胃右动脉成功插入更换的肝左动脉远端部分。
图 5
导管放置后通过植入式端口获得的血管造影显示血管重建的左肝动脉（箭头）和整个肝脏的均匀血液供应。
讨论
对于无法切除的晚期肝恶性肿瘤患者，使用植入式药盒系统进行重复肝动脉灌注化疗是一种公认​​的治疗方法 [5–7]。介入放射技术的最新进展使药盒导管系统的插入变得容易得多 [3,4]。
将多条肝动脉转换为单条供血是该治疗中一项非常重要

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