颈动脉内膜切除术治疗伴有枕动脉异常起源于颈部颈内动脉的串联颈动脉狭窄：一例病例报告
抽象的
颈内动脉颈部分支很少见。在大多数情况下，动脉粥样硬化性狭窄发生在颈内动脉和颈外动脉的分叉处。然而，当与动脉粥样硬化性颈动脉疾病有关时，颈内动脉稀少分支的起源可能是另一个狭窄部位。本报告描述了一例罕见的此类串联颈动脉狭窄病例，该病例通过颈动脉内膜切除术治疗，并强调了颈内动脉异常分支起源处可能存在狭窄的重要性。
一名 73 岁的日本女性患者出现短暂性左侧偏瘫和眩晕。磁共振血管造影似乎表明，除了右侧颈内动脉起源之外，右侧颈内动脉远端还有两个狭窄病变，血管造影显示颈内动脉串联狭窄病变。患者成功接受了右颈动脉内膜切除术，包括颈内动脉远端狭窄病变，术后血管造影显示枕动脉起源于颈内动脉。
认识到枕动脉异常起源于颈内动脉的罕见病例以及这种异常枕动脉起源可能是导致狭窄的原因的可能性非常重要。
介绍
颈内动脉 (ICA) 颅外部分的分支很少见。尽管动脉粥样硬化性狭窄通常发现于颈总动脉的 ICA 起源处，但当与动脉粥样硬化性颈动脉疾病相关时，来自 ICA 的稀有分支的起源处可能是动脉粥样硬化狭窄的另一个部位。在本报告中，我们描述了一名患者的病例，该患者有症状的 ICA 串联动脉粥样硬化斑块，不仅位于 ICA 起源的常见狭窄部位，还位于枕骨动脉从 ICA 的异常起源处。
病例介绍
一名 73 岁的日本女性患者，近期出现眩晕和短暂性左上肢无力和麻木。患者仅有高血压，无冠状动脉疾病、糖尿病或吸烟史。神经系统检查未发现任何异常。磁共振成像显示，除 ICA 起点外，右侧 ICA 远端还有两个狭窄病变，但没有脑梗塞的证据。颈动脉造影显示，不仅在 ICA 起点处有串联狭窄病变，而且在 ICA 远端也有串联狭窄病变（图 1A 和 1B）。
图 1
术前右颈动脉造影的侧面投影。这些图像显示动脉粥样硬化狭窄不仅发生在颈内动脉起源处，而且发生在颈内动脉远端（A）（箭头），并且由于颈内动脉起源处狭窄导致枕动脉充盈不良（B）。
右颈动脉内膜切除术，颈动脉暴露至远端斑块末端，发现颈内动脉异常分支。术中插入分流管，为右颈内动脉远端提供旁路血流。术后患者神经功能完好，血管造影显示远端狭窄部位颈内动脉异常分支为枕动脉（图2A和2B）。斑块病理检查显示动脉粥样硬化明显，伴有钙化。
图 2
术后右颈动脉血管造影的侧面投影。这些图像显示颈内动脉狭窄病变的完全血运重建（A）并显示枕动脉充盈良好（B）（箭头）。
讨论
颈内动脉颈部异常分支罕见。1968 年，Newton 和 Young 报道了 3 例患者，这些患者的枕动脉均起源于颈内动脉分叉处远端 [1]。20 世纪 70 年代，又有少量枕动脉异常起源于颈内动脉的报道 [2,3]。Bentone 等报道了一例患者，患者行颈动脉内膜切除术以去除颈内动脉起点处的粥样硬化斑块，手术过程中发现枕动脉异常起源于颈内动脉起点远端 2cm 处 [4]。胎儿发育过程中出现的颈内动脉其他异常血管被称为持续性颈动脉-基底动脉吻合，这些血管与动脉粥样硬化性脑血管病有关，是造成颈内动脉狭窄的原因 [5–13]。目前尚无报道称颈内动脉异常分支的起源与动脉粥样硬化性狭窄有关。
动脉粥样硬化与颈动脉内膜厚度密切相关，而颈动脉内膜厚度实际上是一个复杂的过程，受多种因素影响。在这些因素中，局部血流动力学（如高血压和剪切应力、湍流和随后的内膜损伤）起着重要作用。上述机制至少可以部分解释为什么动脉粥样硬化通常发生在血管分支点，尤其是为什么颈总动脉的 ICA 起源是动脉粥样硬化狭窄的最常见部位。
在本例中，我们推测动脉粥样硬化改变可能发生在颈动脉的共同部位，斑块延伸到远端，异常分支枕动脉受累形成动脉粥样硬化斑块。由于颈内动脉颅外部分的分支很少，而且大多数异常分支都是在检查脑动脉瘤或其他血管畸形时通过偶然的血管造影发现的，当在颈内动脉起源处发现明显的动脉粥样硬化斑块时，可能会遗漏颈内动脉的远端斑块。但考虑到颈内动脉起源较近，颈内动脉分支的异常起源很可能与动脉粥样硬化斑块有关。
结论
认识到串联动脉粥样硬化病变的可能性，不仅在常见狭窄部位的颈

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