基孔肯雅病 — 孟加拉国新出现的感染：一系列病例
抽象的
基孔肯雅热是一种由节肢动物传播的病毒，在非洲、东南亚和印度很常见，可引起急性发热性多关节痛和关节炎。在这个简短的病例系列中，我们讨论了六名患有基孔肯雅热的孟加拉国患者。虽然孟加拉国处于基孔肯雅热流行区，但这种疾病在这里并不常见，因此需要引起注意，以便进行正确的诊断和治疗。
我们报告的六例基孔肯雅病病例发生在孟加拉国的本土女性身上，年龄从 20 岁到 50 岁不等，均来自中产阶级家庭。三名妇女患有严重的致残性关节痛以及斑丘疹和高烧。其他三人仅患有高烧和关节痛，但没有皮疹。她们接受了基孔肯雅免疫球蛋白 M 抗体检测，结果均为阳性。她们接受了非甾体抗炎药对症治疗，大多数病例均有反应。
从这一系列病例可以看出，基孔肯雅病在孟加拉国并不罕见。但由于同时存在其他具有类似病程的节肢动物传播感染，大多数医生对这种感染的认识不足。正确诊断基孔肯雅病感染需要具备一定的认识和临床知识。
介绍
基孔肯雅热是一种由蚊子传播的人间疾病，由基孔肯雅病毒引起，该病毒是一种甲病毒。埃及伊蚊和白纹伊蚊是亚洲和印度洋岛屿基孔肯雅热的主要传播媒介。该病毒于 1952 年在坦桑尼亚首次报道。从那时起，它就被认为是许多国家爆发疫情的罪魁祸首。该病毒分布于非洲、东南亚和印度。在受灾地区，不同国家经常报道出现散发病例 [1]。2008 年 12 月，来自孟加拉国流行病学、疾病控制和研究研究所 (IEDCR) 和国际腹泻病研究中心 (ICDDR,B) 的调查小组调查了孟加拉国拉贾沙希和查皮亚纳瓦布甘杰地区首次爆发的基孔肯雅热疫情 [2]，事实上，这是整个孟加拉国发生的第三次疫情 [3]。去年我们发现了六例基孔肯雅热病例。
病例介绍
去年，达卡市一家三级教学医院诊断出 6 例基孔肯雅热病例（表 1）。我们的患者中有一半（六人中的三人）来自达卡市的不同地区，其余来自孟加拉国的不同农村地区。所有患者都是孟加拉国本地女性，其中五人是家庭主妇。她们的年龄从 20 岁到 50 岁不等。她们均出现严重致残性关节痛或关节炎，持续时间不等（两到三周），并伴有晨僵。她们在发病时有三到五天的高烧，伴或不伴有斑丘疹。没有人在急性期就诊，最初当地医生都对患者进行了常见的病毒性发热的对症治疗。所有患者都经过彻底检查，发现其患有多发性外周关节炎。所有患者均具有较高的红细胞沉降率（ESR）（第一个小时内 >30mm）。所有病例的抗基孔肯雅免疫球蛋白（Ig）M抗体（Ab）均为阳性，血清类风湿因子（RF）和抗瓜氨酸化蛋白（CCP）抗体均为阴性。他们接受了非甾体抗炎药（NSAID）治疗，效果良好。我们的两名患者在从最初的感染中恢复后，残留关节疼痛持续了两到三个月。
讨论
基孔肯雅病的名称源于坦桑尼亚当地语言，意为“弯曲的事物”或“弯腰行走”，因为这种疾病会导致无法行动的关节痛。据报道，该病已在西非以外地区多次暴发。自 2004 年以来，基孔肯雅病已广泛传播，在印度洋地区、印度和亚洲其他地区爆发大规模疫情 [4,5]。孟加拉国于 2008 年 12 月首次暴发疫情，当时确诊了 32 例 [3]。此后，孟加拉国不同地区报告了零星病例。我们的病例系列就是零星基孔肯雅病感染的一个例子。
基孔肯雅热最显著的表现是几乎每个临床病例都会出现严重的关节痛 [6]。在我们的病例中，我们观察到了同样的表现。关节痛最常见的是对称性和周围性，在手部小关节和其他大关节中表现明显。关节表现出极度压痛和肿胀，患者经常报告持续数周至数月的致残性疼痛。大多数感染在数周或数月内完全消退，但有记录显示基孔肯雅热引起的关节痛持续数年 [7]。在我们的病例系列中，只有两名患者在从最初的感染中恢复后，残留关节痛达两到三个月。
感染症状与流行地区许多其他传染源引起的症状十分相似。感染的鉴别困难之一是其分布与登革热病毒重叠。据推测，许多登革热病毒感染病例被误诊，而实际上，基孔肯雅热感染的发病率远高于报道的 [8]。基孔肯雅热的诊断基于急性期的两个主要体征：发烧和关节痛，特异性为 99.6%，阳性预测值为 84.6% [9]。然而，由于基孔肯雅热的临床表现与登革热和其他由节肢动物传播的病毒引起的发烧相似，因此基孔肯雅热的确诊应基于：病毒分离、分子方法、IgM 抗体检测以及 IgG 抗体

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