患者胸部 CT 检查显示羊水栓塞导致严重缺氧：病例报告
抽象的
羊水栓塞是围产期最严重的并发症之一。由于其发病突然且暴发，因此不太可能有时间使用胸部计算机断层扫描 (CT) 检查病情。我们报告了一例危及生命的羊水栓塞病例，该病例在急性期进行了胸部 CT 检查。
一名22岁的亚洲日本初产妇疑似羊水栓塞，因头盆不称而剖宫产后，呼吸情况恶化，检查胸部CT，发现双侧肺野周围弥漫均匀的毛玻璃影，因此转入我院。入住我院重症监护室时发现严重低氧血症，使用15L/min储氧面罩时SpO2为50%，在无创正压通气支持下进行气管插管，第六天顺利拔管，第二十天出院。
这是第一例描述羊水栓塞的病例报告，其中CT显示急性呼吸窘迫综合征样阴影。
介绍
羊水栓塞是围产期最严重的并发症之一 [1,2]。这是一种罕见但灾难性的疾病，死亡率很高。发病突然且暴发性，没有时间检查胸部计算机断层扫描 (CT) 图像。然而，在本例中，我们有机会对一名疑似羊水栓塞的患者进行 CT 检查。
病例介绍
一名 22 岁的亚洲日本初产妇在怀孕 41 周零 2 天时因头盆不称而接受剖宫产术。尽管她表现出高血压，但妊娠过程除此以外一直很顺利。她的呼吸和血流动力学状况在术中稳定。手术后三小时，她出现呼吸困难，吸氧后缓解。第二天早晨，她的呼吸状况恶化。她的呼吸困难和发绀迅速恶化，在室内空气中她的 SpO2 水平下降了 50%。虽然主治医生最初怀疑是空气栓塞或肺血栓栓塞，但她的胸部 CT 和超声心动图检查结果与这些疾病不符。由于怀疑是羊水栓塞，她被转至我院。CT 检查结果显示双侧外周野弥漫性均质性毛玻璃影，并蔓延至脏层胸膜（图 1）。
图 1
患者入住重症监护室前的胸部CT扫描。在周围区域观察到均匀的毛玻璃影，并蔓延至脏层胸膜。在肺门部分观察到沿支气管肺泡束的严重浸润。
患者入住我院重症监护室时，SpO2为50%，使用储氧面罩供氧15 L/min，呼吸频率54次/min。患者意识清楚，心率为137次/min，血压为109/83 mmHg，体温为36.3℃。为确保气管插管安全，我们首先应用无创正压通气，通气条件为：自主定时模式；FIO2为1.0；吸气正压为14 cmH2O；呼气正压为10 cmH2O。当患者SpO2回升至90%时，我们进行了插管，发现没有喉头水肿或误吸的迹象。启动辅助控制通气，FIO2=1.0，压力控制15 cmH2O，呼气末正压（PEEP）=15 cmH2O，潮气量350 ml。动脉血气分析示pH 7.06，PaO2=138 mmHg，PaCO2=69 mmHg，血碱过剩-11.9 mmol/L，乳酸3.0 mmol/L。胸部X光示全肺弥漫性浸润（图2）。凝血、肾、肝功能未见异常，气管抽吸物、尿液、血液培养均为阴性。
图 2
患者入住重症监护室时的胸部X光检查结果显示，肺部弥漫性浸润。
入院第二天，患者脑钠肽（BNP）升高（2194pg/ml），超声心动图左室射血分数30%，12导联心电图提示窦性心动过速，未见缺血梗死征象。第六天，患者PaO2恢复至112mmHg（FIO20.25、压力控制10cmH2O、PEEP4cmH2O），拔除气管插管。第七天，左室射血分数恢复至67%，第九天转出重症监护室，入院第二十天出院。