额骨海绵状血管瘤一例
抽象的
海绵状血管瘤是罕见的良性骨肿瘤，位于颅骨的海绵状血管瘤更为罕见。
一名 50 岁意大利裔女性因额叶肿块就诊。计算机断层扫描显示溶骨性病变，磁共振成像扫描显示 T1 加权图像上的低信号病变和 T2 加权图像上的高信号病变。我们为其实施了定制开颅术和颅骨成形术。组织学检查显示海绵状血管瘤。
这些良性肿瘤没有典型的放射学特征，因此可能被误诊为多发性骨髓瘤或骨肉瘤等病变。因此，这种诊断通常是在手术切除过程中做出的。
介绍
海绵状血管瘤是一种罕见肿瘤，占所有骨肿瘤的 0.7% 至 1% [1]。这些肿瘤起源于骨的内在血管系统，大多位于椎体，占所有颅骨良性肿瘤的 0.2%。大多数此类病变无症状，但患者可出现局部疼痛或可触及的肿块 [2]。
病例介绍
我们介绍一位 50 岁意大利裔女性的病例，她出现额叶肿块生长缓慢、压痛和自发性疼痛。她的神经系统检查完全正常。没有外伤或其他全身性疾病史。磁共振成像 (MRI) 扫描显示 T1 加权图像上的低信号病变和 T2 加权图像上的高信号病变。计算机断层扫描 (CT) 扫描显示骨质溶解性病变，伴有外板侵蚀（图 1）。通过线性切口进行左额开颅术，切除额叶病变和周围未受累骨的边缘并进行颅骨成形术。没有影响下层硬脑膜。该病变边界清晰，呈棕色，颅骨外板侵蚀。她的术后过程顺利，CT 扫描显示肿块完全切除，颅骨成形术正确。组织学检查显示，板裂海绵状血管瘤，具有大而薄壁的扩张毛细血管腔，内衬扁平内皮细胞，没有恶性肿瘤的证据。
图 1
磁共振成像扫描显示 T1 加权图像 (A) 上的低信号病变 (黄色箭头) 和 T2 加权图像 (B) 上的高强度病变 (粉色箭头)；计算机断层扫描显示骨质溶解性病变 (绿色箭头) 和骨板侵蚀 (C)；颅骨三维重建显示术前病变的证据 (红色箭头) (D)。
讨论
骨内血管瘤最常累及的部位是椎骨，颅骨血管瘤占所有骨肿瘤的 0.2%[1,3]。女性患此病的几率是男性的两倍，发病高峰年龄为 40 岁[4]，不过也有儿童病例报道[5]。额骨最常受累，其次是顶骨[3]。报道了一例发生在颅骨成形术部位的颅骨血管瘤[6]。已报道的血管瘤病例绝大多数为单灶性，但也有报道多发性血管瘤[4]。创伤似乎不是这些病变的诱因。血管瘤可能是原始血管分化不良导致毛细血管床异常的结果。血管瘤被分为海绵状血管瘤，即以颅骨、毛细血管或静脉血管瘤为主[7]。在大多数颅骨血管瘤中，内板保持完整，允许进行块状切除。X 线平片或 CT 扫描显示该病变为具有硬化边缘的孤立性溶骨性病变，而 MRI 在 T1 加权图像上显示等信号，在 T2 加权图像上显示高信号，与缓慢流动的血液区域一致。有时，经典的 X 线表现并不明显。因此，诊断通常是在手术切除过程中做出的。这些肿瘤可能被误认为是多发性骨髓瘤或骨肉瘤等病变 [8]。 1845 年 Toynbee [9] 首次报道了颅骨原发性血管瘤，而最重要的综述则由 Heckl [3] 于 2002 年发表，该综述涉及 1975 年至 2000 年间 103 例经组织学证实的病例。金标准治疗方法是切除肿瘤并切除一圈正常骨，这是 Cushing [10] 于 1923 年提出的。相反，放射治疗应仅用于那些无法安全切除的少数病例 [11]。尚未报道过完全切除后该病变复发的病例。
结论
颅骨血管瘤并不总是具有典型的放射学特征，在恶性颅骨病变的鉴别诊断中应始终考虑该病。手术切除肿瘤后的组织病理学确认是确诊的最终方法。
同意
已获得患者书面知情同意，同意发表本病例报告及任何随附图片。本期刊主编可查阅书面同意书副本。
缩写
计算机断层扫描
磁共振成像。
参考
Naama O、Gazzaz

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