电休克疗法治疗慢性紧张症：一例病例报告
抽象的
在《国际疾病和相关健康问题统计分类》10 和《精神障碍诊断和统计手册 IV》分类系统中，紧张症被归类为精神分裂症的一个亚型。然而，紧张症与情绪障碍的关联比与精神分裂症的关联更频繁。它也与器质性病症有关。苯二氮卓类药物和电休克疗法对治疗紧张症有反应，而不是抗精神病药物。这些特征支持将紧张症归类为一种独立的综合征。关于慢性紧张症的定义缺乏共识。之前有两份病例报告称电休克疗法可有效治疗慢性紧张症。
一名 29 岁的南亚裔女性因进食不足而入院。过去七个月，她的病情逐渐恶化。她有紧张症的特征。入院时，她的 Bush-Francis 紧张症评分量表得分为 24。在接受 17 次电休克疗法后，她的症状得到缓解，但后来复发。她又接受了四次电休克疗法。她每天服用 60 毫克剂量的阿立哌唑，目前情况良好。
双侧电休克疗法对治疗慢性紧张症有效，应考虑作为一种治疗选择。停止治疗后症状可能会复发。
介绍
《精神障碍诊断和统计手册》第四版（DSM IV）将紧张症描述为一种具有明显精神运动障碍的综合征，可能涉及运动静止、运动活动过度、极端消极、缄默、随意运动特征、模仿言语或模仿动作[1]。
卡尔鲍姆 (Kahlbaum) 首次将紧张症描述为一种运动和言语障碍。克雷佩林 (Kraepelin) 将紧张症、青春期精神分裂症和偏执性精神病归为一类，称为早发性痴呆。尤金·布鲁勒 (Eugen Bleuler) 后来为这种疾病创造了“精神分裂症”一词。
在国际疾病和相关健康问题统计分类 (ICD-10) 和 DSM IV 分类系统中，紧张症被归类为精神分裂症的一种亚型[1,2]。然而，紧张症与情绪障碍的关联比与精神分裂症的关联更频繁[3]。它也与器质性病症有关。与其他亚型不同，精神分裂症的核心特征——妄想和幻觉，并不是紧张症的特征。紧张症对苯二氮卓类药物和电休克疗法 (ECT) 的治疗有反应，而不是抗精神病药物。这些特征支持将紧张症归类为一种独立的综合征[3]。
考虑到当前的科学证据，DSM-5 对紧张症的分类做了一些更改[4]。“精神分裂症，紧张症型”已被删除。紧张​​症被列为 10 个主要主要诊断的说明符。保留了“与其他精神障碍相关的紧张症”子类别，并增加了“未指定的紧张症”新子类别。
苯二氮卓类药物可有效治疗急性紧张症[5]。急性紧张症的运动症状可能是由于皮质γ-氨基丁酸 (GABA) 缺乏所致。苯二氮卓类药物可增加 GABA 活性，这可以解释其对紧张症的治疗作用。一些患有慢性紧张症的患者需要长期服用更大剂量的劳拉西泮[6–8]。Manjunatha 等人报告称，一名患有复发性紧张症的 28 岁女性，最初对每天 4 毫克劳拉西泮有反应，但当剂量减至每天 2 毫克时症状复发[7]。紧张症发作在六个月内复发了五次，每次对每天 6 毫克劳拉西泮都有反应。Mukai 等人报告称，一名患有慢性紧张症的患者对每天服用 300 毫克氯氮平和 1 毫克劳拉西泮有反应[8]。Grover 等人报告称，一名患有慢性紧张症的 38 岁女性对每天服用 6 毫克劳拉西泮、175 毫克丙咪嗪和 4 毫克利培酮有反应。每次减少劳拉西泮剂量时，该患者都会出现紧张症症状，因此她继续服用劳拉西泮超过两年[6]。另一份病例报告描述了劳拉西泮对治疗慢性“言语紧张症”有效[9]。Gaindet 等人报告称，一名患有慢性紧张症的智力障碍男子在接受大剂量劳拉西泮治疗 5 个月后有反应[10]。然而，一项为期 12 周的交叉随机试验发现，每天服用 6 毫克劳拉西泮对治疗慢性紧张症无效[4]。
之前仅有两例使用 ECT 治疗慢性紧张症的病例报告。一名患者是 41 岁的亚洲女性，患有精神分裂症，间歇性紧张症症状持续了 12 年[11]。她接受了八次超短脉冲宽度右侧单侧治疗，治疗效果达到癫痫发作阈值的六倍，成功治愈。另一例病例报告是一名 25 岁的女性，患有紧张症特征，接受了双侧 ECT[12]。该患者每周接受两次双侧 ECT（脉冲宽度为 0.5 毫秒，前 53 次治疗的能量设置为 5% 至 100%，后 15 次治疗的能量设置为 5% 至 35%）。停止 ECT 后，紧张症症状再次出现，因此重新开始 ECT，并每天服用 10 毫克奥氮平。除这些病例报告外，尚无关于使用 ECT 治疗慢性紧张症的临床试验。
由于关于慢性紧张症及其治疗的报道很少，我们描述了使用 ECT 对患有紧张症症状超过六个月的患者进行成功治疗的情况。
病例介绍
一名 29 岁的南亚裔女性因进食不足而入院。过去七个月，她的病情逐渐恶化。家人报告说，她的动作非常缓慢。她把食物含在嘴里，不咀嚼或吞咽。她还长时间保持同一姿势。她的说话量逐渐减少。在入院前一个月，她无法在没有帮助的情况下进行进食、洗澡和穿衣等活动。没有发烧、失去意识或癫痫发作的病史。
检查时，患者哑口无言，茫然地凝视着太空。她的动作非常缓慢。她长时间保持不舒服的姿势，例如心理枕头和将手臂像祈祷一样放在头上。有自动服从和服从。四肢张力增加，并有蜡状柔韧性。没有模仿言语、模仿动作、怪癖或刻板行为。没有运动兴奋期。没有局灶性神经系统体征。她的心血管、呼吸系统和腹部检查正常。入院时，她的 Bush-Francis 紧张症评分量表得分为 24。
全血细胞计数、肝功能、肾功能、空腹血糖、红细胞沉降率 (ESR) 和脑部计算机断层扫描 (CT) 扫描均正常。抗核抗体检测呈阴性。她的短促性腺激素测试和甲状腺功能测试 (TSH、T3、T4) 结果正常。
她于 2008 年首次出现精神病症状。2009 年开始接受治疗，但四个月后，她便停止了治疗。2010 年她怀孕了。虽然她在产前期间有偏执症状，但她并未寻求治疗。分娩后，她的症状恶化。她的动作变得缓慢，性格孤僻，自我照顾能力差。由于患病，她无法照顾婴儿。2011 年 6 月，即分娩七个月后，她因紧张症症状入院。在接受四次电休克治疗后，她康复了。2011 年 11 月，她再次停止治疗，变得偏执和孤僻。她的功能水平逐渐恶化。
至2012年4月，她几乎哑口无言，进食、穿衣等活动都需要他人帮助。家人寻求精神治疗，她接受米氮平15mg治疗三周，随后接受文拉法辛150mg和碳酸锂400mg治疗三个月。由于疗效不佳，治疗改为利培酮。由于病情进一步恶化，她于2012年11月入院。
入院后，患者接受每日两次口服劳拉西泮 4 毫克治疗。治疗七天后，言语和食物摄入仅略有改善。然后使用 Thymatron System IV 机器（Somatics Inc.，美国伊利诺伊州莱克布拉夫）开始 ECT。每周进行三次双侧 ECT。最初，给予 15% 的能量（76mC），由于她没有足够的癫痫发作，因此逐渐增加到 200%（1008mC）。10 次 ECT 后，注意到紧张症症状明显减轻，患者能够自己进食，与他人交流，并且自我护理得到改善。她的 Bush-Fr

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