庭审病例报告：医生，您是否发誓所说属实，全部事实，只说事实？
抽象的
我们正处于“循证医学”时代，我们的知识按照证据层级从上到下分层。医学和牙科界的许多人高度重视随机临床试验作为治疗的黄金标准，并低估了临床报告的价值。这篇社论的目的是强调牙科和口腔医学病例报告的好处，并鼓励我们这些撰写和阅读病例报告的人。
社论
我们今天生活在“循证医学”时代，我们的知识从上到下按照证据层级 [1–3] 进行分层。在这个层级的顶端，我们发现了随机临床试验、系统评价和荟萃分析，它们被认为是医学科学现代知识的精华。在金字塔的最底端，我们发现了病例报告，这些报告通常几乎不被视为证据。然而，这篇社论的目的是强调病例报告的好处，并鼓励我们这些撰写和阅读病例报告的人。
随机临床试验费用昂贵，需要数年时间才能完成，并且可能会遇到道德问题，例如故意不给部分患者治疗。确实，随机临床试验可以为非常狭窄的临床问题提供统计答案，这可以指导我们治疗“普通患者”（即仅患有特定医学问题的患者）。作为临床医生，我们知道我们的大多数问题在随机临床试验中都无法得到明确解答，许多临床问题也无法得到解答。临床试验可能会受到道德限制 [4]、财务限制和统​​计因素的阻碍；在某些罕见的医学综合征 [5,6] 中，可能无法收集足够的样本进行随机临床试验。考虑到这一点，阅读 Collins 和 Pinch 的报告是很有趣的，该报告介绍了叠氮胸苷如何被批准作为获得性免疫缺陷综合征 (AIDS) 的有效治疗方法，尽管随机临床试验因艾滋病活动家的社会和政治压力而停止 [7]。随机临床试验的方法学要求之一是双盲，这意味着患者和医生都不知道患者接受的是正在评估的治疗还是安慰剂替代品。1997 年，Shapiro 和 Shapiro 提出了“盲目程度如何？”的问题，并声称在随机临床试验中，医生可以在约 80% 的病例中区分出真正的药物和安慰剂，患者可以在约 70% 的病例中区分出 [8]。
病例报告可以快速发表 [9]，由每天看病、没有时间或金钱进行大规模研究的忙碌临床医生撰写。我们认为，这些临床医生的经验是建立医学知识的宝贵基础。此外，随机临床试验只能检查一个变量或最多几个变量，很少能反映复杂医疗状况的全貌。病例报告可以详细描述患者医疗状况的许多不同方面，具体包括患者病史、体格检查、社会心理方面、随访等。
关于“医学界能从一例病例中吸取教训吗？”这个问题，我们的答案是，医学界必须从任何病例中吸取教训，尤其是那些特别不寻常的病例。这些病例将使我们作为临床医生更好地洞察我们在日常实践中经常遇到的不寻常谜团。让我们把“等级制度”留给官僚机构，把“证据

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