SARS-CoV-2 感染致慢性双侧泪腺炎一例
抽象的
泪腺炎是泪腺的炎症，主要由病毒感染引起。它也可由细菌病原体和非感染过程（如自身免疫性疾病和恶性肿瘤）引起。慢性泪腺炎很少与 SARS-CoV-2 感染有关，文献中仅有五篇报道。
一名 26 岁的阿拉伯女性在轻度感染 SARS-CoV-2 后患上慢性炎性泪腺炎，经口服泼尼松成功治疗。
泪腺炎可能是由于接触 SARS-CoV-2 引起的炎症而发生的。治疗通常涉及使用类固醇，治疗持续时间根据临床反应决定。
介绍
新型冠状病毒 (SARS-CoV-2) 的出现严重影响了全球健康，造成了人类历史上最具破坏性的流行病。感染 SARS-CoV-2 的患者会出现一系列轻微的上呼吸道症状，甚至出现严重的危及生命的病毒性肺炎。除了呼吸道症状外，SARS-CoV-2 还会影响各种器官，包括眼部系统。几项观察性研究报告称，感染 SARS-CoV-2 的患者可能会出现眼部症状，发生率为 2% 至 32% [1,2]。这些症状中最常见的是结膜炎 [1,2]。在较小程度上，还记录了其他眼部表现，例如巩膜炎、视网膜静脉血栓形成、蜂窝织炎和罕见的泪腺炎 [1,2]。本文介绍了一个健康年轻女性的病例，她在轻度感染 SARS-CoV-2 后不久患上了慢性双侧泪腺炎。
病例报告
一名 26 岁的阿拉伯女性患者因双侧上眼睑肿胀、红斑和眼睑下垂 10 周而到传染病诊所就诊。患者在就诊前 3 个月患有轻度 SARS-CoV-2 感染，经阳性聚合酶链反应 (PCR) 检测确诊。她的 Covid-19 症状主要是轻度咳嗽和发烧。患者在确诊 Covid-19 后约 2 周发现左眼睑出现无痛肿胀，并逐渐发展到双眼睑。她最初接受抗生素治疗，但没有明显效果，后来服用类固醇一周，她报告说有部分反应。就诊时，她否认患病期间发烧或发冷，全身症状检查无异常。患者否认过去注射过任何面部填充剂。
患者体格检查：双眼睑水肿、红斑、压痛、眼睑下垂，左侧症状更重（图1A）；左侧视力下降，双眼眼肌运动无限制；体温、血压、呼吸等生命体征正常。
图 1
A双侧眼睑肿胀；左侧肿胀更严重。B 接受 2 周类固醇治疗后，双侧肿胀明显消退
眼眶磁共振成像（钆增强）结果显示患者双侧泪腺均有炎症，左侧泪腺上有 3 × 2 × 2 cm 的泪腺积液（图 2）。患者的实验室检查显示白细胞计数正常，为 10,500/mm3，中性粒细胞 61%，淋巴细胞 29%。此外，电解质、肝功能检查、胆红素和肌酐水平均在正常范围内。然而，她的 C-RP 和 ESR 水平升高，分别为 4.6 mg/dl 和 107 mm/小时。自身免疫检查包括 ANA 谱、抗 dsDNA、ACE、C-ANCA 和 P-ANCA，结果均为阴性。为缓解疼痛，患者行手术引流并采集样本进行检测。样本送去进行微生物学和组织病理学检测。手术后，她出院时每 8 小时口服 450 毫克克林霉素，等待微生物学结果呈人型葡萄球菌阳性。组织病理学报告显示，小血管增多，慢性炎症细胞丰富，主要是淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞。病理学未发现恶性肿瘤或肉芽肿性病变。根据患者的慢性双侧病理、缺乏全身症状和正常的白细胞计数，确定她患有炎症并伴有细菌感染。为此，她开始口服泼尼松 1 毫克/公斤/天，持续 2 周，并根据临床情况逐渐减少剂量。七天后停用口服克林霉素。在开始使用类固醇两周和四周后的随访中，患者表现出逐渐改善（图 1B）。
图 2
磁共振成像脑 T2 图像视图显示双侧泪腺扩大（箭头），左侧泪腺部位有积液（左侧箭头）
讨论
泪腺炎可作为急性或慢性疾病发生，影响一侧或两侧泪腺[3]。急性泪腺炎主要由病毒性疾病引起，如爱泼斯坦-巴尔病毒、巨细胞病毒、腮腺炎或水痘感染。这是一种自限性感染，通常会影响双侧泪腺[3]。炎症会在两到四周内自行消退[3]。细菌性泪腺炎是一种化脓性感染，会导致单侧眼睑肿胀疼痛，伴有或不伴有脓性分泌物。病原微生物主要是金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和肺炎链球菌[3,4]。其他微生物包括革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌[3,4]。回到我们的患者，疾病的慢性化加上泪腺的双侧受累表明是细菌感染。表皮葡萄球菌培养阳性可能是污染物，也可能是叠加的细菌感染；然而，这不能是唯一的病理。此外，在仅使用类固醇的四周随访中，她的眼睑水肿逐渐好转。
与急性泪腺炎不同，慢性泪腺炎主要由自身免疫性疾病引起，包括干燥综合征、结节病或 IgG4 相关自身免疫性疾病 [5]。炎症性泪腺炎表现为无痛性泪腺肿胀，通常影响两侧 [3,5]。患者还会出现与原发病相关的全身体征和症状 [3]。如果怀疑患有自身免疫性泪腺炎，建议进行自身免疫检查，包括检测 ANA 谱、C-ANCA、P-ANCA 和 ACE。如果检查未发现诊断，
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