Chilaiditi 综合征——急诊科罕见气腹病例：病例报告
抽象的
气腹是决定急诊室患者治疗紧急程度的重要诊断体征。Chilaiditi 征是一种罕见的放射学发现，表示大肠移位在膈肌和肝脏之间。如果患者出现症状，则这种情况称为 Chilaiditi 综合征。
我们介绍一个罕见病例，一名 49 岁的埃及男子到我们的急诊室就诊，抱怨咳嗽和腹部不适，经计算机断层扫描放射学诊断发现患有 Chilaiditi 综合征。他接受了保守治疗，而不是接受可能导致发病率增加的侵入性不必要的诊断和治疗测试。
对 Chilaiditi 综合征的现有文献进行了回顾，重点是提高医疗保健专业人员对该病症的熟悉程度，并强调体格检查在评估膈下有空气的患者时的重要性。
背景
Chilaiditi 征是一种罕见的放射学表现，指结肠位于膈肌和肝脏之间：肝膈肌居中 [1]。这种诊断通常是在因其他诊断原因而获取的图像上偶然发现的。然而，患者可能出现伴随放射学征象的临床体征或症状，在这种情况下，这种疾病被称为 Chilaiditi 综合征 [1]。我们报告了一例罕见病例，一名 49 岁的埃及男性到我们的急诊室就诊，主诉咳嗽和腹部不适，经计算机断层扫描 (CT) 扫描发现患有 Chilaiditi 综合征。
病例介绍
一名 49 岁的埃及男子因咳嗽 48 小时来到我们的急诊室。咳嗽时有少量痰，并引起腹部不适。他否认以前有过类似情况。他感到疲劳，但没有胸痛、呕吐、发烧、发冷、盗汗、黑便、便秘或腹泻。他的既往病史只有肥胖，但他否认患有糖尿病、高血压或缺血性心脏病。他的既往病史有选择性地进行腹腔镜 Roux-en-Y 胃绕道手术以减肥。他否认吸烟、饮酒或使用非法药物。他的家族史与此无关。
在急诊室，患者无发热，体温 36.9 °C，血压 152/74 mmHg，脉搏 98 次/分钟，呼吸频率 18 次/分钟，室内空气中的氧饱和度为 98%。体格检查显示患者处于轻度痛苦中，能够合作，警觉，对人、地点和时间的定向力较好。呼吸道检查显示双肺听诊清晰，无哮鸣音、干啰音和啰音。心血管检查显示心率和节律齐，无杂音、摩擦音或奔马律。腹软、无压痛、无膨胀，无肝脾肿大，肠鸣音正常，大便隐血阴性，无肌卫、无僵硬、无反跳痛。检查显示疤痕与之前的腹部腹腔镜手术一致。
安排了基础实验室检查。心肌酶水平正常，肌钙蛋白-I 水平未检测到。基础代谢检查显示电解质水平在正常范围内。全血细胞计数和分化细胞计数无异常。肾功能检查除尿素偏低（1.52 mmol/L）外均在正常范围内。
医生要求进行胸部 X 光检查，以排除可能出现的症状的鉴别诊断。前后胸部 X 光检查显示右膈肌连接点下方有积聚物或气体（图 1）。进一步通过腹部增强 CT 扫描成像，显示右侧膈肌连接点下方的所谓气体是结肠环，没有自由气体或自由液体的迹象，有膈肌右侧连接点轻微突出和变薄的迹象（图 2）。放射学诊断为 Chilaiditi 征，由于表现的症状性质，诊断为 Chilaiditi 综合征。
图 1
胸部 X 光检查显示膈肌下有空气
图 2
腹部和骨盆的冠状位计算机断层扫描显示右膈肌右交接点下方有一结肠环
他接受了静脉输液、止咳药和止痛药治疗。疼痛通过支持治疗得到缓解，出院前病情稳定。在告知患者影像学检查结果后，他选择在疼痛消退后出院。一年后的随访显示，他一直没有症状，没有急性不适，不需要进一步检查或干预。
讨论
我们介绍一位患者，他主诉咳嗽和腹痛，影像学检查发现膈下有空气，可能需要进行外科手术。气腹，即膈下有空气，是决定患者在急诊科治疗紧急程度的重要诊断体征。在大多数情况下，如果放射学发现怀疑膈下有空气，就会促使外科会诊，并可能需要紧急手术。一位名叫 D. Chilaiditi 的放射科医生首先描述了由于右半膈和肝脏之间结肠移位而导致的膈下有空气的放射学发现，因此该体征被称为 Chilaiditi 征 [1]。如果患者出现放射学发现的症状，则可以诊断为 Chilaiditi 综合征。虽然在一般

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