57 岁女性宫颈腺癌表现为心包填塞：病例报告
抽象的
心包积液作为恶性妇科疾病的并发症很少见。此前曾报道过少量子宫内膜癌、宫颈鳞状细胞癌、卵巢癌和子宫癌肉瘤的病例。我们报告了第一例继发于宫颈腺癌的心包填塞病例。
一名 54 岁的白人女性，无任何相关病史，也未接受过妇科术后护理，因严重呼吸困难被送入我院急诊室。超声心动图检查显示严重心包积液，心脏摆动。通过心包窗进行紧急心包引流，引流出 700 毫升血性液体并进行心包活检。液体细胞学检查显示细胞异常，活检标本显示肿瘤栓子提示腺癌。磁共振成像显示 35 毫米宫颈病变提示宫颈内膜肿瘤。探查性腹腔镜检查显示弥漫性腹膜病变，宫颈刮除组织学检查显示宫颈低分化微乳头状腺癌。
据我们所知，癌性心包炎作为恶性妇科腺癌的首发症状之前从未被记录过。此病例凸显了宫颈腺癌继发心包积液的极度严重性，这是晚期疾病的征兆。在出现肿瘤性心包积液的情况下，必须考虑妇科恶性肿瘤。
介绍
心包填塞作为恶性妇科疾病的并发症非常罕见。很少有报道显示，子宫内膜癌 [1–4]、宫颈鳞状细胞癌 [5–9]、卵巢癌 [10] 或子宫癌肉瘤 [11] 导致恶性心包积液。我们报道了一例因心包填塞症状而出现的宫颈腺癌病例。
病例介绍
一名 54 岁的白人女性，无相关病史，也未接受过妇科后续护理，因呼吸困难持续 10 余天且病情加重，被送入我院急诊室。入院时，我们发现血氧饱和度为 89%，心动过速（125 次/分钟）且体温过高（38.9°C）。她的血压为 120/80 mmHg。心电图显示窦性心动过速，超声心动图显示严重心包积液，心脏摆动。通过心包窗实施紧急剑突下切开术和心包引流，引流出 700 mL 血性液体并进行心包活检。液体细胞学检查显示细胞异常，活检标本显示肿瘤栓子，提示为腺癌。免疫染色显示肿瘤标志物细胞角蛋白 7 (CK7) 水平升高。她的血液碳水化合物抗原 (CA) 125 和 CA 15.3 浓度分别为 4667 IU/L 和 451 IU/L，提示卵巢恶性肿瘤。
病情稳定后，患者被转入我院进一步检查。妇科检查仅发现子宫大。宫颈体格检查正常。超声检查显示子宫肌瘤，但无子宫内膜异常。未见卵巢。磁共振成像 (MRI) 显示 35 毫米宫颈病变，提示为宫颈管肿瘤（图 1）。胸部断层密度测定和肝脏超声检查均正常。探查性腹腔镜检查发现卵巢正常，无腹水，但腹膜弥漫性病变提示为癌变。进行了双侧附件切除术和多次腹膜活检。宫颈管刮除术显示坏死的肿瘤组织。进行了宫颈活检。组织学检查显示宫颈低分化微乳头状腺癌，腹膜和卵巢受累（图 2）。免疫染色显示肿瘤细胞对 CA 125、Kit-ligand-1、Ki67 和 CK7 呈强阳性。手术三周后，开始静脉化疗，化疗方案为卡铂和紫杉醇。我们的患者病情进展不理想；第一疗程化疗三天后，她被送入重症监护室，接受溶栓治疗，治疗严重肺栓塞，无心包积液复发迹象。三天后，她在严重肺动脉高压的情况下因心力衰竭死亡。
图 1
MRI 表现。中矢状盆腔 (A) T1 加权后钆和 (B) T2 加权图像，显示宫颈内肿瘤伴有坏死区域和大型典型子宫间质肌瘤。轴向盆腔 (C) T1 加权后钆和 (D) 肿瘤水平的 T2 加权图像。
图 2
病理学发现。（A）心包组织显示宫颈癌淋巴管内播散，呈乳头状（箭头），苏木精和伊红染色（× 100）。（B）宫颈腺癌未分化区，苏木精和伊红染色（× 100）。（C）宫颈腺癌未分化区显示与抗 CA 125 抗体的高免疫反应性（× 100）。（D）宫颈腺癌未分化区。抗 CK7 抗体显示出与心包转移相同的高免疫反应性（× 200）。
讨论
任何器官的恶性肿瘤都有可能转移到心包 [12]，但关于妇科癌症心包转移的数据很少，大多数是关于卵巢癌的 [13]。在文献综述中，我们发现了四例子宫内膜腺癌转移到心包的病例，这些病例都是生前诊断出来的 [1–4]，但没有宫颈腺癌。心包受累通常没有临床表现，通常只在尸检时才发现 [12]，但它也可能引起积液，罕见情况下还会引起心包填塞 [1,2]。在 Butany 等人 [14] 报告的 11,432 例患者尸检系列中，共有 264 例患者被发现有心脏转移。其中只有两例（< 1%）的原发肿瘤是妇科肿瘤。大多数病例中受累的心脏组织是心包。心包很少是原发肿瘤转移的唯一部位 [15]，提示有播散性疾病。在我们的病例中，正是由于这个原因，并且由于心包活检的免疫染色表现，才进行了探查性腹腔镜检查，结果显示为腹膜癌。
结论
出现症状时，心包转移往往是癌症的继发表现 [2,3,6,11]。据我们所知，癌性心包炎作为恶性妇科腺癌的首发症状之前尚未有记录。
中期随访报告显示，在 4 例伴有心包积液的子宫内膜腺癌患者中，有 2 例进展至死亡 [1,3]。另外两例患者在 6 个月随访时仍存活 [2,4]。对于我们的患者，心包填塞和死亡之间的间隔非常短（33 天）。
根据我们的研究结果和之前的报告，当心包填塞使宫颈或子宫内膜腺癌的进展变得复杂时，可认为是预后非常差的征兆。
本病例凸显了宫颈腺癌引起的心包积液的严重性，这是晚期疾病的征兆。在出现肿瘤性心包积液的情况下，必须考虑妇科恶性肿瘤。
同意
尽管我们做了所有合理的尝试，但仍未能获得任何直系亲属的书面知情同意。我们

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付1元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付1元