19 岁男性软骨肉瘤表现为呼吸困难：病例报告
抽象的
急性肺栓塞的表现形式多种多样，从无症状、偶然发现栓子到大面积栓塞，导致立即死亡。肿瘤栓塞是一种罕见但独特的恶性肿瘤并发症。这种罕见的恶性肿瘤灾难发生在年轻患者身上，最终导致肺栓塞，这是首次报道。
一名 19 岁的亚洲男子因急性呼吸困难到我们医院的急诊室就诊。临床检查显示，他可能患有急性肺栓塞，伴有下腰骶神经根病。骨盆磁共振成像扫描显示，软骨肉瘤起源于右髂翼，侵蚀髂总静脉，并向上蔓延至下腔静脉，滞留在肺动脉中，从而形成马鞍栓子。
强调了在特发性肺栓塞时探查恶性肿瘤的重要性。早期发现此类恶性肿瘤可显著影响年轻患者的预后。
介绍
脱落的血栓或肿瘤可能是恶性肿瘤患者发生大面积肺栓塞的原因。确定肺栓塞的类型至关重要，因为治疗和预后差异很大。我们报告了一名年轻男子因肿瘤栓塞而死亡的罕见病例。
病例报告
一名 19 岁的亚洲男性，在短暂干咳后急性发作严重呼吸困难，被送入我院急诊室 (ES)，无发热、胸痛或咯血。他还出现下背部疼痛和右下肢无力，并伴有感觉异常，这是踢足球时受伤所致。医生给他开了止痛药，并建议他卧床休息以缓解下肢疾病。他的下背部 X 光片正常。在 ES 检查时，他出现呼吸急促和心动过速，颈静脉压升高，血压正常，无苍白或脚部水肿。他的心血管系统检查显示第二心音响亮，右心室第三心音响亮。他的呼吸系统检查正常。对他的神经系统进行检查提示有右下腰骶 (L3-S1) 神经根病。腹部触诊发现肝肿大中度且有压痛。室温下，他在 ES 中的氧饱和度为 92%。
初步血液检查显示白细胞增多，中性粒细胞增多，肝肾功能正常。酸碱分析显示呼吸性酸中毒代偿。他的胸片显示右中区楔形阴影，主肺动脉扩张，右下区局部血红蛋白减少，这可能提示肺栓塞。高分辨率计算机断层扫描 (HRCT) 成像显示一个急性、大的马鞍形栓子完全填充左肺动脉并部分阻塞右肺动脉，以及上叶和右下叶多个脱落的周围肺动脉血栓（图 1）。进行了紧急超声心动图检查，结果显示主肺动脉分叉处有一个大血栓，延伸到右肺动脉和左肺动脉。右心房和主肺动脉扩张。
图 1
患者胸部的高分辨率计算机断层扫描图像显示了马鞍栓子。
鉴于患者起病时间短，血栓较大，予链激酶溶栓加普通肝素静脉输注。入院第二天患者出现咯血，双下肢深静脉血栓征，室温下血氧饱和度降至86%。双下肢超声检查示广泛急性血栓，涉及腓静脉、股静脉远端、腘静脉、全段髂外静脉、右侧髂总静脉及下腔静脉。由于血栓对溶栓治疗无效，予外科取栓术治疗肺栓塞，病理组织学检查示软骨肉瘤（图2）。
图 2
肺栓塞切除标本显示恶性软骨细胞。
术后平稳，症状逐渐消退。由于我们怀疑是肿瘤栓塞，所以对他的腰痛和感觉异常进行了详细评估。他的脊柱和骨盆磁共振成像 (MRI) 扫描显示右髂翼出现一个大的破坏性肿块病变​​，右髂静脉有渗透性溶解区，下腔静脉内有瘤栓（图3）。右侧第四和第五腰椎和第一骶椎椎体以及椎弓根有转移。从髂肿瘤取了开放性活检，证实了诊断（图4）。我们对患者进行了姑息化疗。由于没有血栓栓塞的确凿证据，因此推迟了抗凝治疗。
图 3
磁共振成像扫描显示下腔静脉内有肿瘤栓塞。
图 4
髂骨标本显示恶性软骨细胞。
讨论
恶性肿瘤是众所周知的肺栓塞风险因素之一。罕见情况下，肿瘤组织本身或肿瘤细胞的栓塞会阻塞主肺动脉或其大分支，导致呼吸困难。这被称为肿瘤栓塞，在患者死亡前极难发现。尸检系列估计，实体肿瘤患者中肺肿瘤栓塞的发病率为 3% 至 26% [1,2]。大多数报告的病例与乳腺癌、胃癌或肺癌有关 [3]。软骨肉瘤是第三大常见的骨原发性恶性肿瘤，通常生长缓慢且容易转移 [4]。然而，在某些情况下，这种肿瘤的长期特征会显著改变这一过程：血管内侵袭。
很少有病例报告证实肿瘤栓塞与软骨肉瘤有关 [5–7]。在本例中，盆腔软骨肉瘤是血栓的病因。该肿瘤的不寻常之处在于其经静脉扩散，累及盆腔和腹膜后静脉，一直到下腔静脉（图 3），并导致随后的肿瘤栓塞。MRI 和多普勒超声扫描可以一起检测到侵袭。目前还没有关于软骨肉瘤大病例系列的报告讨论过这种并发症。
相当一部分肿瘤栓塞患者在就诊时已经出现广泛转移性疾病。因此，针对这些患者的前瞻性化疗试验很少。在这种情况下，可用的治疗方案是手术栓塞切除术和原发肿瘤治疗，包括扩大肿瘤块切除术、放疗、姑息治疗和抗血管生成联合化

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