中心静脉通路导管尖端周围钙化和脓肿形成：病例报告
抽象的
长期放置中心静脉导管偶尔会导致颈内静脉血栓形成，但这种并发症很少与血管内的钙化有关。我们报告了一例中心静脉导管尖端周围钙化和脓肿形成的病例。
我们的患者是一名 84 岁的亚洲女性，在置入中心静脉导管后约 5 个月开始发烧。就诊时，血液检查显示明显的炎症反应，胸部计算机断层扫描显示导管尖端周围吸收面积大且空气密度高。因此，患者被诊断为与长期置入中心静脉导管相关的血管内异常钙化和颈部深部脓肿。最初的计划是使用抗生素并移除中心静脉导管。但由于钙化，中心静脉导管移除被认为很困难，因此需要切开。由于患者年事已高且患有痴呆症，她的家人要求仅进行抗生素治疗。经过抗生素治疗，患者的炎症反应恢复正常，发烧也消退了。治疗停止，患者病情逐渐稳定。
中心静脉导管置入的导管相关并发症包括血管阻塞、输液外渗和感染。然而，血管异常钙化极为罕见，日本仅有一例新生儿中心静脉导管相关血管钙化的病例报告。血管内钙化的病因被认为与高热量输液和血液制品的输液内容和输液速度有关。随着人口老龄化和化疗的进步，长期置入中心静脉导管相关并发症的发生率预计会增加。这例罕见病例的临床病程报告增加了该领域的知识体系。
介绍
颈内静脉血栓形成是一种相对罕见的深静脉血栓形成，但有报道称这种疾病与长期放置中心静脉导管 (CVC) 有关 [1,2]。然而，这种并发症涉及血管钙化的情况极为罕见 [3]。我们报告了一例长期留置 CVC 导致深颈脓肿且由于导管尖端周围钙化而难以移除的病例。
病例介绍
我们的患者是一名 84 岁的亚洲女性，自此次就诊前约 1 年前因急性心肌梗死接受治疗以来，一直患有持续性厌食症。她的厌食症被认为与衰老有关。由于难以确保外周静脉输液途径，因此在此次就诊前约 5 个月放置了 CVC，以确保提供足够的营养。放置 CVC 后，患者的病情保持稳定，但持续发烧。怀疑 CVC 周围感染，因此她被转诊至我们医院。她的病史包括高血压和痴呆症。她的常规药物是抗血小板药物、质子泵抑制剂、泻药和利尿剂。
体格检查：患者体温 37 ℃，血压 142/91 mmHg，心率 93 次/分，呼吸频率 18 次/分。CVC 端口周围无发红或发热。血液检查显示明显的炎症反应。患者的白细胞计数为 16,600/μl，C 反应蛋白浓度为 9.42 mg/dl，血红蛋白浓度为 11.2 g/dl，血小板计数为 139,000/μl，血尿素氮浓度为 23 mg/dl，肌酐浓度为 0.69 mg/dl。胸部计算机断层扫描 (CT) 显示左前胸皮下有一个 CVC 端口，但无端口周围皮下脓肿或脂肪沉积增多等感染迹象。导管尖端位于左头臂静脉管腔内，但其周围有高吸收区，并有一定空气密度（图1、2、3），因此怀疑静脉壁钙化和脓肿形成。胸部CT显示双侧胸腔积液，左侧更严重。根据血液检查和CT结果，诊断为长期放置CVC后脓肿形成并伴有静脉壁钙化。
图 1
胸部计算机断层扫描（轴向）。导管尖端位于左头臂静脉腔内，但周围有一个高吸收区，具有一定的空气密度
图 2
胸部计算机断层扫描（冠状）
图 3
胸部计算机断层扫描（草图）
患者入院后开始使用抗生素（头孢美唑 1 g，每 8 小时一次）。住院当天采集的血液样本进行细菌培养发现多重耐药粘质沙雷氏菌，因此将抗生素改为美罗培南（1 g，每 8 小时一次），共治疗 15 d。患者临床过程平稳，发热消退，炎症反应改善。入院后 20 d 进行胸部 CT 检查显示脓腔缩小，无感染复发。随后患者在我院随访约 1 个月。
一般情况下，导管相关感染需要尽早拔除导管。但本例导管尖端固定在钙化静脉壁上，强行拔除会损坏导管，使导管残骸留在血管中。因此建议手术拔除，但患者家属因患者年事已高而拒绝手术，因此仅给予抗生素治疗。尽管患者家属被告知感染可能在 CVC 周围复发，但出于同样的原因，他们还是选择避免手术拔除 CVC。
讨论
曾报道过与 CVC 置入相关的感染和深静脉血栓形成病例 [4,5]，但血管内钙化是一种罕见的并发症 [6]。据我们所知，这是第一例关于 CVC 周围钙化和脓肿形成的报告。
据报道，CVC 周围钙化是由于输注高热量溶液所致，这些溶液的磷酸钙浓度高于中心静脉内容物，可导致导管中钙盐快速沉淀 [7]。因此，在本例中，由于高热量输注首先通过中心静脉进行，血管环境可能导致钙盐沉淀。此外，有报道称，由于 CVC 插入相关的长期机械应力 [8] 和血栓形成 [9,10] 导致中心静脉钙化。血栓形成的病因与 Virchow 三联征有关，包括内皮损伤/功能障碍（血管壁因素）、血流动力学变化（血流因素）和高凝状态（血液特征因素）[11]。这三个因素被认为单独或联合作用导致血栓形成。此外，由于本病例的CVC长期留置，血管内皮细胞受到物理损伤，导管放置引起血流动力学改变，以及感染引起凝血异常；这些因素都导致了静脉钙化。
一般情况下，感染的 C

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