运动员股四头肌同时拉伤导致双侧股直肌肌内血肿一例
抽象的
股四头肌同时拉伤后出现双侧股直肌血肿是一种非常罕见的疾病。
我们报告了一名 21 岁的希腊白人女性赛艇运动员的病例，她的双腿受伤。她抱怨疼痛和无法行走。体格检查显示大腿压痛，膝盖活动受限。X 光检查结果正常，没有骨折或髌骨移位的证据。磁共振成像显示双侧股直肌均有血肿形成。肌肉内左、右血肿的直径分别为 6 厘米和 5 厘米。治疗方法包括加压绷带、冰敷、休息、抬高和肌肉松弛药物的使用。三天后进行主动拉伸和等长运动。患者在开始治疗两天后能够使用拐杖行走。第七天，她已经完全恢复了不拄拐杖行走的能力。第五天开始使用非甾体抗炎药，持续一周。六周后，她的疼痛感消失，核磁共振成像结果正常。她得以恢复训练计划，两周后，她又恢复了以前的体育活动和比赛。
文献中提到运动员拉伤后单侧股四头肌血肿和双侧股四头肌腱断裂的情况。肌肉拉伤后同时出现双侧股直肌血肿的情况很少见。必须尽早诊断。治疗分为休息、膝关节活动和股四头肌功能恢复三个阶段。
介绍
创伤性肌肉骨骼病变在运动员中很常见。肌肉拉伤是最常见的损伤，尤其是在涉及跑步的运动中。肌肉拉伤是指肌肉的间接损伤，导致被动肌肉张力过载或主动收缩肌肉离心过载 [1]。肌肉拉伤程度从轻度或一度到肌肉撕裂或三度不等 [2]。严重的肌肉拉伤可导致血肿形成。肌肉部分或完全断裂的最常见原因是离心过载 [3,4]。另一方面，挫伤是由直接撞击肌肉或肌肉过度紧张造成的 [2]。这些损伤通常会自行愈合，不会留下后遗症，但也可能需要几个月才能愈合。
拉伤的分类取决于其严重程度。轻度（一级）拉伤是指少数纤维断裂，肌肉力量轻微减弱或活动受限。主动活动或被动拉伸会产生轻微的酸痛不适。而中度（二级）拉伤则涉及更严重的肌肉损伤。任何试图移动肌肉的行为都会加剧疼痛，肌肉力量明显减弱。最后，重度（三级）拉伤会导致肌肉完全断裂，从而导致肌肉功能完全丧失 [5]。队医必须能够预测愈合过程需要多长时间，以避免长时间不活动。同时，他必须能够保护患者免受复发性撕裂。文献中曾报道运动员拉伤后单侧股四头肌血肿和双侧股四头肌腱同时断裂 [6]。我们报告了一例运动员股四头肌拉伤后双侧股直肌同时血肿的病例。
病例介绍
一名 21 岁的希腊白人女子赛艇运动员在野外训练中双腿受伤。作为野外训练计划的一部分，她必须进行短跑训练。加速时，她的双腿剧烈疼痛并摔倒。她继续遭受大腿前表面剧烈疼痛，任何运动尝试都会感到疼痛。她也无法站立和行走。她的教练在创伤后立即观察到肿胀和功能丧失，并在野外尝试使用加压敷料和冰袋来控制疼痛。她后来被救护车送到我们的诊所。
体格检查发现她的大腿前侧有水肿。疼痛持续存在，在触诊股四头肌和进行任何膝关节活动时疼痛加剧。股四头肌连续性没有间隙。她的主动和被动膝关节屈伸受限且疼痛。她无法在膝关节完全伸展的情况下进行股四头肌等长收缩。主动膝关节的活动范围为右膝 40°，左膝 55°。由于疼痛，被动活动范围相同。我们用多普勒超声仪检查了她的外周动脉脉搏，发现正常。体格检查后进行了 X 线检查。X 线检查结果显示未发现骨折，髌骨未移位。
超声检查发现双侧股直肌均有血肿形成，随后进行核磁共振成像（MRI）评估血肿大小及周围软组织情况（图1、图2、图3），左侧肌肉内血肿直径为6cm，右侧肌肉内血肿直径为5cm。
图 1
水平 MRI 切片显示双腿上的血肿。
图 2
冠状 MRI 切片显示左大腿血肿。
图 3
冠状 MRI 切片显示右大腿血肿。
根据体格检查和 MRI 检查，拉伤被归类为二级或中度。我们对运动员进行了检查以排除骨筋膜室综合征的发生，并通过血液实验室检查检查了她的凝血情况。我们没有发现任何出血倾向。她没有报告家族中存在任何结缔组织疾病，也没有报告使用过合成代谢类固醇。我们的患者接受了保守治疗。
治疗包括前 48 小时的加压绷带、冰敷以及休息和抬高。肌肉松弛药物以最大剂量给药 1 周。我们在第 5 天使用非甾体抗炎药 (NSAID) 来减轻疼痛并避免骨化性肌炎的发展。之后，我们在患者的疼痛范围内应用等长运动和主动拉伸肌肉。指导她每天进行 15 次主动、无痛的股四头肌拉伸和无痛的等长股四头肌强化锻炼。两天后，她开始使用拐杖行走。
在第 7 天，我们的患者开始进行伸展运动，她能够不拄拐杖行走。她的双侧膝关节主动和被动活动范围相同。主动活动范围为 110°，被动活动范围为 120°。治疗分为三个阶段，即休息、膝关节活动和股四头肌功能恢复。治疗目标包括无痛膝关节屈伸以及快速、不受限制地恢复全部运动活动。
六周后MRI结果正常，她已恢复完全无痛运动范围（图4，图5）。她开始训练，两周后恢复了以前的体育活动和比赛。随访检查中未发现症状复发。伤后第三个月和第六个月进行了随访X光检查，以排除骨化性肌炎的发展。
图 4
六周后水平 MRI 切片。
图 5
六周后进行冠状 MRI 切片。
讨论
运动员在训练或比赛中经常会拉伤股四头肌。股直肌位于肌腱连接处，由于其位置表浅、双关节走行、最常发生离心运动以及 II 型纤维含量较高，因此最容易受伤 [1,3]。具有这些特征的其他肌肉是腘绳肌和腓肠肌 [1]。肌肉拉伤后形成的血肿是无法预防的。疲劳、缺乏灵活性、协调性差和内在紧张是导致肌肉超负荷的因素 [1,2]。急性股直肌拉伤通常位于大腿远端，而慢性损伤则更常见于肌肉起点附近 [7]。
医学影像可以确定肌肉创伤的准确位置和严重程度，并检测出会延迟完全修复的关键因素。超声检查是一种有效且廉价的分析肌肉创伤的成像技术 [8]。它可以充分检查肌肉纤维、肌腱和腱膜，但对深层结构的可视化有限。MRI 是评估急性肌腱损伤的首选成像技术 [3]，因为它可以根据血肿的年龄使血肿的外观发生变化 [9]。在肿胀或其他软组织异常使检查变得模糊或无法使用更常规的诊断方式的情况下，它是一种诊断软组织损伤的有效检查方法。此外，MRI 在评估愈合过程方面最为敏感，因此应在患者恢复锻炼之前进行 [10]。
股四头肌血肿形成很少会导致肌肉筋膜内压力升高（41 mmHg 至 80 mmHg），从而导致筋膜间隔综合征 [11]。筋膜间隔综合征包括创伤后数小时的剧烈疼痛，在被动运动时加剧，以及大腿远端感觉减退或感觉异常 [2]。筋膜切开术和血肿清除术的唯一指征是出现筋膜间隔综合征 [12]。血肿急性期禁止进行任何手术干预 [13]。
股四头肌血肿容易导致骨化性肌炎。深层肌肉拉伤后会发生骨化性肌炎。在创伤性骨化性肌炎中，骨骼因血肿而沉积在肌肉内 [2]。King 确定了受伤肌肉内新骨形成的不同机制 [14]。骨化性肌炎患者的住院时间和残疾时间更长 [13]。肌肉拉伤的治疗包括休息、冰敷、压迫和抬高 (RICE) 方案 [15]。在 Waltone 等人的一项实验研究中，他们证明使用冰袋后组织温度的变化与深度有关

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