与短期使用类固醇相关的双侧无移位股骨颈骨折功能不全：病例报告
抽象的
We present an interesting and unusual case of a 61-year-old woman with bilateral, undisplaced, stress neck of femur fractures associated with short-term steroid use. Insufficiency fractures of the neck of femur without preceding trauma have been described in the literature, although bilateral involvement is infrequent. These fractures have been associated with strenuous exercise, seizures, renal osteodystrophy, fluoride treatment, long-term corticosteroid use, amenorrhoea, abnormal anatomy and osteomalacia due to nutritional and/or hormonal factors.
我们介绍的病例与其他已发表的报告不同，患者的症状是在仅使用短期类固醇治疗后急性发作的，且没有相关创伤或剧烈运动。这也是唯一一例不需要手术干预的病例。
我们的病例再次强调了在出现肌肉骨骼疼痛的高危患者中考虑功能不全或压力性骨折的重要性。还应考虑对这些患者进行骨保护。延迟治疗导致的发病率已得到充分证实，因此必须高度警惕。
介绍
我们介绍一个有趣而罕见的病例，一名女性患者因短期使用类固醇而发生双侧股骨颈无移位应力性骨折。文献中曾描述过无外伤的股骨颈功能不全性骨折，但双侧受累的情况并不常见。股骨颈是股骨疲劳和功能不全性骨折最常见的部位 [1]。这些骨折与剧烈运动、癫痫、肾性骨营养不良、氟化物治疗、长期使用皮质类固醇、闭经、解剖异常和营养和/或激素因素导致的骨软化症有关。我们介绍的病例与其他已发表的报告不同，患者的症状是在仅短期使用类固醇后急性发作的，并且没有相关的外伤或剧烈运动。这也是唯一一个不需要手术干预的病例。
病例陈述
一名 61 岁的女性患者醒来后，左髋部疼痛，来我院就诊。此前三周，她一直在口服泼尼松龙（每次 30 毫克，每日两次），以治疗最近诊断出的急性肾炎。此时的 X 光片显示没有骨损伤（图 1）。一周内，疼痛变为双侧疼痛，之前这位可以独立活动的患者需要两根棍子协助。由于症状没有改善，我们安排了进一步的影像学检查。MRI 显示双侧股骨颈均有股骨头下无移位骨折（图 2）。骨科团队检查后发现，患者的症状有所改善，髋部临床检查显示内旋时仅有轻微不适。由于症状出现已六周，尽管活动，但骨折仍未移位，因此我们认为采取保守治疗并进行监测是合适的。我们决定，如果有任何移位或不愈合的迹象，将提供进一步治疗。 3、6 和 12 个月复查时，X 光片显示双侧股骨颈骨折均已愈合，无移位（图 3）。患者双侧髋关节活动范围完整，无需辅助即可正常活动，因此在三个月时宣布临床愈合。
图 1
初次出现症状时拍摄的普通 X 光片报告为“无骨损伤”。
图 2
T1加权MRI显示双侧股骨颈骨折未移位。该检查是在症状出现六周后进行的。
图 3
三个月的随访普通 X 光片显示股骨颈骨折已愈合且未移位。
讨论
皮质类固醇通过直接和间接方式诱发骨质减少。直接影响包括：抑制成骨细胞活性、减少肠道钙吸收、增加尿钙排泄量和减少肾小管钙吸收量。这反过来又导致继发性甲状旁腺功能亢进，从而增加骨吸收和骨转换率 [2]。
在正常负荷条件下，患有内在性或医源性骨质减少的患者会发生功能不全性骨折。长期接受皮质类固醇治疗的患者、肾性骨营养不良症患者、接受氟化物治疗的患者、闭经运动员和接受过骨盆放射治疗的患者 [3] 都曾报告过此类骨折。另一方面，疲劳性骨折是

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