右全肺切除术中支气管黏膜消融闭合支气管残端一例
抽象的
支气管瘘是全肺切除术的严重并发症，死亡率很高。我们之前报道过一种用于预防犬支气管瘘的支气管闭合技术。我们描述了粘膜消融可导致伤口一期愈合，并在组织学上涉及粘膜紧密粘连。本文回顾了一名术后 4 年接受尸检的患者的病理学发现。
一名70岁的日本男性患者被诊断为恶性胸膜间皮瘤，并接受了右侧胸膜外全肺切除术。用手术刀切断右主支气管。关闭支气管残端时，用电灼烧灼消融支气管黏膜，并用3-0可吸收缝线手工缝合。全肺切除后未发现支气管瘘。术后4年，患者因恶性胸膜间皮瘤复发而死亡，并接受了尸检。大体检查发现支气管残端粘连紧密，有白色疤痕。显微镜下发现炎症细胞较少，α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）阳性细胞较多。
本病例结果提示支气管黏膜消融可使支气管残端经多年牢固黏连，该技术不仅操作简便，而且是预防支气管瘘的可靠方法。
背景
支气管瘘是全肺切除术后的严重并发症，死亡率很高 [1,2,3]。因此，需要一种安全有效的支气管关闭手术来预防支气管瘘。已报道了几种预防支气管瘘的手术技术，包括使用不同类型的自体组织 [4,5] 和常用于关闭支气管残端的手术胶 [6] 进行覆盖。我们之前报道了一种在犬模型中预防支气管瘘的支气管关闭技术 [7]。我们指出粘膜消融可导致一期伤口愈合，并在组织学上涉及粘膜紧密粘连。本文对 1 例患者在手术 4 年后接受尸检的病理学发现进行了评估。
病例介绍
一名 70 岁的日本男性偶尔出现胸部右侧疼痛和呼吸困难。他被诊断为恶性胸膜间皮瘤并转诊至我们医院。胸部计算机断层扫描 (CT) 显示右侧胸膜弥漫性不规则增厚（图 1）。我们在三个疗程的诱导化疗后实施了右侧胸膜外全肺切除术。用手术刀切断右主支气管。用电灼器 (单极切割，混合，30 W × 30 W，持续 1-2 秒。Valleylab，ForceTriad™ 能量平台) 消融支气管残端的黏膜表面，宽度为 1 毫米（图 2a）。然后使用 3-0 可吸收单丝缝合线 (PDS® II，ETHICON，Inc.，美国新泽西州萨默维尔) 手动缝合支气管残端。采用Sweet法单结扎缝合技术（图2b）。术后无支气管瘘发生。
图 1
胸部 CT 扫描图像。黄色箭头表示右胸腔内弥漫性增厚的胸膜。增厚的胸膜形状也不规则
图 2
图片显示手术过程。使用电灼器切除残端的支气管粘膜（a）并手动缝合（b）
术后4年因恶性胸膜间皮瘤复发而死亡，尸检结果显示大体检查发现主支气管残端及缝合线间隙处粘连紧密，有白色瘢痕（图3a）；镜下发现除缝合处支气管黏膜最内层部分外，黏膜粘连紧密的病灶周围可见少量炎性细胞（图3b、c）；粘连紧密区域α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）阳性细胞亦较少（图3c）。
图 3
支气管消融技术肺切除术后临床病例尸检发现。a肉眼可见的发现。b苏木精-伊红染色。×40 倍放大。cα-平滑肌肌动蛋白 (α-SMA) 染色。×40 倍放大。红色箭头表示缝合的支气管黏膜最内层，黑色箭头表示黏膜紧密粘连的病变。
讨论与结论
长期以来，人们一直使用手工缝合技术来治疗支气管残端，例如 Sweet 缝合法 [8]。随着手术器械的发展，近年来越来越多地使用机械自动缝合技术 [9]。然而，这些技术无法防止支气管瘘的发展，就像传统技术所见的那样 [10]。先前的动物实验研究表明，传统的 Sweet 手工缝合法和缝合钉缝合法均未发生支气管黏膜粘连。当我们在应用传统支气管残端闭合技术之前消融支气管黏膜时，可以观察到黏膜的完全愈合。我们之前的方法证明，消融后，一期伤口愈合可以提供牢固的黏膜凝集。这表明黏膜消融可以触发伤口愈合过程并实现支气管残端的一期闭合。然而，我们动物研究的局限性在于我们无法观察支气管消融的长期结果。
在本病例报告中，我们对一名接受胸膜外全肺切除术并手工缝合的患者使用了支气管消融技术。尸检时观

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