因滥用大麻导致双侧睾丸自我阉割：病例报告
抽象的
自残患者在急诊室是一种不常见的精神病表现。尽管如此，严重的潜在精神病理和药物滥用是重要的背景风险因素。在急诊室采取谨慎的分步治疗方法至关重要，尽管预后、随访和最终康复可能存在问题。
我们介绍了一个因滥用大麻而导致双侧自我阉割的独特原始案例。
我们报告了一例 40 岁柏柏尔男子的病例，他被送往我们的急诊室，用长指甲将两个睾丸外露，并伴有血流动力学休克。病情稳定后，我们的患者被送入手术室，并进行了止血。
自残的临床特征多种多样，其病因尚无统一意见。与药物滥用相关的复杂行为可能是自残的原因之一。药物滥用导致的抑制性脑回路功能障碍可以解释为什么这名大麻成瘾患者失去控制并自残。据我们所知，这是第一篇提出自残与大麻滥用之间关联的病例报告。
介绍
自残睾丸是一种罕见现象，但却是最常见的生殖器切割形式（61%）[1]。大多数自残睾丸的案例都是变性人，他们渴望阉割，或者患有功能性或器质性脑部疾病（如精神分裂症或严重人格障碍）的精神病患者[2,3]。
服用安非他明 [4] 和可卡因 [5] 与严重的自残行为有关。据我们所知，从未有因滥用大麻而导致自残的报道。
我们报告了一个罕见的案例，一名男子因大麻成瘾而自我阉割。
我们描述了一名 40 岁柏柏尔男子的病例，他来自摩洛哥，因自残睾丸受伤来到我们的急诊室。他的病史以肺结核为特征。他的精神病史可以追溯到 32 岁，当时他因酗酒和吸食大麻而接受治疗。许多医学治疗和心理治疗技术被提出用于排毒，但由于他对治疗的依从性差，这些技术都失败了。入院时，他已经几个月没有喝酒了，但他报告说吸食大麻，特别是在吸食前几个小时。没有诊断出童年创伤、人格甚至边缘性人格障碍（被评估为终生诊断）。他报告说近亲中没有精神或医学疾病。八小时后，他来到我们的急诊室，单侧阴囊裂伤（图 1）和用长指甲将两个睾丸外露（图 2）（图 3）。这与血流动力学休克有关。我们的患者接受了血管填充和输血治疗以使他的状态稳定下来。检查患者的会阴时，可见其右半阴囊顶部有一处伤口，大小为 4 cm，出血从阴囊延伸到腹股沟区。由于血肿，阴囊体积增加，未发现活动性出血（图 4）。我们的精神科医生对患者进行了访谈，医生发现他方向正确，接触良好。他的言语正常，情绪冷漠。在导致他入院的事件之后，他的情绪轻度抑郁。他报告没有自杀意念、自杀行为或自残欲望，也没有精神病意念。进行了静脉造影剂计算机断层扫描以定位他的精索，幸运的是，精索没有回缩到腹股沟或腹膜后区域。患者使用苯二氮卓类药物（地西泮：每天 30 滴）稳定精神状态后，被送入手术室，在结扎双侧精索后轻松止血（图 5）。然后将肉瘤和皮肤缝合成两层，术后效果良好。患者出院第二天被送往精神科接受补充护理和大麻替代疗法。
图 1
单侧阴囊裂伤。
图 2
两侧睾丸外化后。
图 3
长指甲。
图 4
皮肤瘀斑从阴囊延伸至腹股沟区。
图 5
结扎两侧精索。
讨论
自残是常规泌尿外科中非常罕见的情况，是指在没有意识到自杀意图的情况下对身体进行直接和蓄意的伤害。在患有各种精神疾病的男性和女性中均有发生 [6]。自我阉割是一种罕见现象。它通常发生在精神病性障碍的背景下，特别是精神分裂症 [7]，有证据表明，在自我阉割前后，精神病的患病率会增加 [2,8]。生殖器自残也已在其他患者群体中得到记录，包括患有性格病态 [7]、药物滥用 [4]、性别认同问题 [9]、宗教内容问题、内疚、性冲突以及有严重自杀企图、严重童年剥夺、失去父亲和男性特有的性别认同障碍的抑郁症病史 [8] 的个人。在过去的 20 年中，报告的病例很少。
我们在此报告了首例患者在吸食大麻后用长指甲自残睾丸的病例。许多理论认为自残是一种减少痛苦或紧张的策略、一种愤怒或羞耻的表达或一种操纵行为。一些作者将这种行为与边缘性人格障碍 [10] 联系起来，或将其视为患者控制童年创伤经历的一种手段 [11]。然而，我们的患者没有童年创伤史或任何轴 II 障碍。他在行为发生前大量吸食大麻，这让我们相信大麻滥用是睾丸自残的诱因。自残也可能与冲动控制困难有关，就像本例一样。无论如何，自残的临床特征多种多样，其病因是一个有待讨论的话题 [12]。
大麻，又称“marijuana”、“marihuana”、“hashish”和“ganja”，是一种精神活性药物，在许多国家都是被禁止的。它在非洲，尤其是摩洛哥和南美洲非常普遍。多巴胺和自残之间有着密切的关系。高剂量的多巴胺能激动剂，如安非他明，会引起自残。我们知道，精神活性物质（如可卡因和大麻）通过与多巴胺转运蛋白相互作用来改变突触传递，而它们的多巴胺能作用是它们最重要的神经生物学特性之一。Gorea 和 Lombard 报告称，多巴胺能系统可能参与大鼠的自残行为 [13]。
与大麻滥用相关的复杂行为可能是自残的原因之一。在动物中，delta-9-四氢大麻酚会增强已知与精神病有关的大脑区域的多巴胺能神经传递。人类研究表明，遗传易感性可能会增加大麻消费后患精神病和认知障碍的风险。Delta-9-四氢大麻酚会在健康志愿者中诱发类似精神病的状态和记忆障碍 [14]。药物成瘾中抑制性大脑回路的功能障碍 [15] 可以解释为什么这名患者在吸毒后失去控制并自残。
治疗此类患者可能具有挑战性。综合联络型精神科干预可有效提高患者对精神科治疗的依从性、手术结果和减少医疗消耗 [16]。治疗我们患者的第一步是将其送入外科病房进行止血。我们必须首先进行静脉造影剂计算机断层扫描以找到他的精索，因为我们的切口选择取决于其位置。如果精索未回缩，则应进行阴囊切口，但如果看不到精索，则应尝试进行腹股沟或腹膜后探查以进入睾丸血管并进行止血。其次，有证据表明血清素耗竭和多巴胺刺激与自残行为有关，支持在本例中分别使用帕罗西汀和利培酮 [17,18]。一些作者已批准使用锂、丙戊酸或卡马西平等情绪稳定剂作为替代疗法。心理治疗可以有效地帮助这些患者与护理人员建立治疗联盟并提供自我支持。
最后，向患者及其家属推

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付1元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付1元